2015年，世界領(lǐng)導人通過(guò)了一項新的發(fā)展計劃，該計劃是一組可持續發(fā)展目標（SDGs）。擴大獲得免疫的途徑對于實(shí)現可持續發(fā)展目標非常重要。疫苗接種不僅能預防傳染病及其有關(guān)死亡，比如肺炎、腹瀉、百日咳、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎，還能利于實(shí)施教育和經(jīng)濟發(fā)展等國家優(yōu)先事項。

　　本文為世界衛生組織總干事陳馮富珍、比爾及梅琳達·蓋茨基金會(huì )全球發(fā)展項目總裁ChrisElias、美國過(guò)敏和傳染病國家研究所主任AnthonyFauci、聯(lián)合國兒童基金會(huì )執行主任AnthonyLake、全球疫苗和免疫聯(lián)盟首席執行官SethBerkley聯(lián)合發(fā)表的評論文章。

　　疫苗的獨特價(jià)值推動(dòng)了疫苗十年行動(dòng)，該行動(dòng)于2010年世界經(jīng)濟論壇發(fā)起，得到許多利益相關(guān)者支持，其目的是在2020年之前讓免疫接種的全部益處惠及所有人。政府支持這一倡議；在第65屆世界健康大會(huì )上，194個(gè)成員國對全球疫苗行動(dòng)計劃（GVAP）表示支持。這項宏偉的計劃旨在確保所有地方的所有人免于疫苗可預防疾病。

　　從那以后，世界衛生組織的免疫戰略咨詢(xún)專(zhuān)家組（SAGE）發(fā)布了年度進(jìn)展報告。2016年全球疫苗行動(dòng)計劃中期報告仔細分析了進(jìn)展與挑戰，指出全球免疫行動(dòng)有亮點(diǎn)，但總體形勢不容樂(lè )觀(guān)。

　　首先，亮點(diǎn)方面。在全球范圍內，有更多的兒童接種疫苗，常規免疫覆蓋率達到歷史最高水平（根據百白破疫苗三聯(lián)針覆蓋率測量值）。全球比以往任何時(shí)候都更接近消除脊髓灰質(zhì)炎。自2010年起，99個(gè)低中收入國家至少引進(jìn)了一種新疫苗或未充分使用的疫苗，比如輪狀病毒和肺炎球菌疫苗，超過(guò)了全球疫苗行動(dòng)計劃2015年的目標。美洲已消除本地麻疹和風(fēng)疹，東南亞已消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)。

　　疫苗研發(fā)取得重要進(jìn)展：預防登革熱的新疫苗已在幾個(gè)國家得到許可；保護孩童免于瘧疾的首個(gè)疫苗將于2018年在三個(gè)非洲國家開(kāi)始試用。在過(guò)去兩年里，臨床開(kāi)發(fā)的疫苗數量增加。

　　全球疫苗行動(dòng)計劃中期報告還顯示了各國和各地區疫苗覆蓋率的可喜進(jìn)展。比如，自2010年起，16個(gè)國家大幅度擴大了百白破疫苗三聯(lián)針覆蓋率，證實(shí)了實(shí)現免疫進(jìn)展的條件是強有力的國家領(lǐng)導力、有意義的投資和有效問(wèn)責機制。

　　“在世界相互關(guān)聯(lián)日益密切、疾病不分國界的今天，免疫接種是保障全球衛生安全的基礎。”

　　但是重要挑戰仍然存在。全球疫苗行動(dòng)計劃消除疾病的所有目標，包括麻疹、風(fēng)疹和孕產(chǎn)婦以及新生兒破傷風(fēng)，都未能按時(shí)實(shí)現。雖然有更多的嬰兒接種重要的百白破疫苗三聯(lián)針，但是基本疫苗的全球覆蓋率自2010年起僅提高了1%。進(jìn)展的緩慢導致全球疫苗行動(dòng)計劃的一大重要目標的實(shí)現嚴重偏離軌道。

　　雖然在過(guò)去十年里疫苗項目執行的不平等差距有所縮小，最貧窮和教育水平最低的人群疫苗覆蓋率得到提高，但是差距依然存在。112個(gè)成員國中僅有52個(gè)國家的已有區級數據超過(guò)了80%的區級覆蓋率目標。一定要優(yōu)先考慮以公平的方式向所有人擴大疫苗覆蓋。最后，雖然捐贈者和國家加大了財政支持與承諾，反映出全球對于免疫的重視，但是增加幅度仍不足以滿(mǎn)足全球疫苗行動(dòng)計劃的所有需求。

　　幾乎在每個(gè)國家，某些人群獲得疫苗的途徑有限。包括生活貧窮人群、農村偏遠地區人群、城市貧窮人群和流離失所與流浪人群。國家與地方層面的數據不足使得問(wèn)題更復雜，給發(fā)現差距與其產(chǎn)生原因、以及如何采取糾正措施帶來(lái)更大挑戰。幾個(gè)國家的報告顯示疫苗價(jià)格也是將疫苗納入該國計劃的阻礙。

　　許多醫療機構不具有充足的資源以與社區合作和為社區提供所需的全面公共衛生服務(wù)。分散的服務(wù)提供機制減少了醫療工作者擴大免疫覆蓋和采取其他改善人民健康的關(guān)鍵干預措施的機會(huì )。沖突與突發(fā)公共衛生事件，比如埃博拉病毒病和寨卡病毒暴發(fā)，和疫苗可預防疾病的暴發(fā)，例如麻疹、黃熱病和霍亂，使得脆弱的衛生系統不堪一擊。

　　最后，許多低收入和中等收入國家國內投入不足和始終依賴(lài)捐資的現象，讓人對全球免疫規劃的長(cháng)期可持續性感到擔憂(yōu)，尤其是在脊髓灰質(zhì)炎規劃的經(jīng)費日益減少、一些國家從全球疫苗和免疫聯(lián)盟（Gavi）獲得的支持逐漸萎縮的大環(huán)境下。

　　下一步應該怎樣做呢？首先，全球衛生界一定要繼續努力為每名兒童提供世衛組織推薦的所有疫苗，加大努力讓1900萬(wàn)尚未針對一系列重要的疫苗可預防疾病獲得全程免疫的兒童完成全程免疫。一定要努力加強供需平衡的常規免疫系統。

　　常規免疫是強有力的初級衛生保健和全民健康覆蓋的基石之一，是兒童進(jìn)入衛生服務(wù)體系的切入點(diǎn)。它從兒童出生開(kāi)始為每位兒童提供了健康生活的機會(huì )。在世界相互關(guān)聯(lián)日益密切、疾病不分國界的今天，免疫接種是保障全球衛生安全的基礎。疫苗還是抗擊抗菌素耐藥問(wèn)題的基礎手段。此外，2016年的一項研究顯示，如果將各種經(jīng)濟收益考慮在內，對兒童免疫接種每投入一美元就可獲得44美元的回報。這使得免疫接種成為最具成本效益性的衛生干預措施之一。

　　除了在實(shí)施方面的挑戰，我們還在研究方面面臨著(zhù)不小的挑戰。針對許多給全世界帶來(lái)巨大損失的嚴重傳染病，尚缺乏疫苗或疫苗質(zhì)量不達標。解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵是要確保疫苗市場(chǎng)能提供正確的激勵機制，以促進(jìn)對這些疫苗的研發(fā)進(jìn)行投入，以及提高低收入國家和中等收入國家的研發(fā)能力。

　　全球衛生界一定要共同合作推動(dòng)進(jìn)展。雖然政府是免疫接種服務(wù)的主要提供方，但GVAP的成功有賴(lài)于眾多的利益相關(guān)方，包括家庭、社區、醫療衛生專(zhuān)業(yè)人員、社會(huì )團體、發(fā)展合作伙伴、全球機構、廠(chǎng)商、媒體和私營(yíng)部門(mén)等。政府對國家免疫規劃的強有力領(lǐng)導和良好治理至關(guān)重要，其內容涉及重視加強衛生系統、保證投入、加強監測能力、提高數據質(zhì)量及應用等。免疫規劃服務(wù)組織、研發(fā)合作伙伴以及全球機構可協(xié)助加強GVAP的問(wèn)責，努力克服在人道主義危機中及時(shí)提供疫苗的障礙，支持低收入國家和中等收入國家的疫苗研發(fā)。

　　實(shí)現GVAP的目標和諾言是我們緊迫而必需的優(yōu)先工作。它將改善全體人民的健康和福祉，有助于實(shí)現可持續發(fā)展目標，最終建成一個(gè)沒(méi)有任何人——無(wú)論是兒童、青少年還是成人——落下的世界。2017年，我們要激勵各國和本組織做出更大的貢獻。