臨床藥物靜脈滴注過(guò)程中，在需要保持藥物輸注濃度的穩定時(shí)，嚴格控制輸液速度非常重要。如果靜脈輸注速度調節不當，不但可導致輸液反應，還會(huì )影響藥物的治療效果，甚至出現嚴重的不良反應。因此，應根據不同的藥物，患者的年齡、病情等情況和輸液總量綜合考慮，選擇適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應的發(fā)生，充分保障患者的用藥安全性及治療效果。使用以下藥物時(shí)應適當放慢給藥速度[1]。

　　治療窗窄的藥物

　　此類(lèi)藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類(lèi)抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。這些藥物治療窗狹窄，治療安全范圍較小，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，有效劑量與中毒劑量非常接近，是臨床治療藥物監測的主要對象[2]。而這類(lèi)藥物滴速過(guò)快會(huì )使血藥濃度超過(guò)治療范圍，引起藥物毒性反應的發(fā)生。

　　1、氨茶堿靜脈滴注時(shí)濃度過(guò)高、滴注速度過(guò)快，可出現頭暈、胸悶、心悸、心律失常，甚至血壓急劇下降、驚厥等。

　　2、鹽酸林可霉素注射速度過(guò)快可引起昏厥、血壓下降、心電圖改變、心臟停搏及呼吸停頓等嚴重反應，尤其是心內膜炎患者，滴速過(guò)快可致心臟停搏，應稀釋后緩慢注射。

　　3、氨基糖苷類(lèi)抗生素持續高濃度輸注引起的耳毒反應可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞。

　　4、苯妥英鈉靜脈滴注速度過(guò)快則會(huì )出現呼吸暫停、低血壓、房室傳導阻滯、心搏停止。

　　5、鹽酸利多卡因用于維持治療時(shí)，靜脈滴注速度過(guò)快或血藥濃度過(guò)高時(shí)，可出現痙攣、低血壓、心臟傳導阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等，故靜脈滴注速度應控制在20-50ug/(kg?min)以?xún)?；心力衰竭、肝病?0歲以上的老年人用量酌減。

　　6、靜脈滴注硝酸甘油速度過(guò)快，可致患者聽(tīng)力障礙、排尿困難。

　　易引起靜脈炎的藥物

　　此類(lèi)藥物有紅霉素、諾氟沙星、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等。大多數抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，如果濃度過(guò)高或滴速過(guò)快?？蓪е蚂o脈炎，表規為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。

　　1、乳糖酸紅霉素滴注速度過(guò)快或濃度過(guò)高，易發(fā)生靜脈內疼痛或血栓性靜脈炎，以靜脈注射為甚，燒傷患者更易發(fā)生，故用時(shí)應稀釋至0.1%濃度以下，緩慢滴注。

　　2、萬(wàn)古霉素濃度過(guò)高可導致血栓性靜脈炎，滴速過(guò)快可發(fā)生紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應，還可引起心血管系統反應，引起心搏驟停、呼吸衰竭，甚至死亡。

　　3、諾氟沙星靜脈滴注時(shí)可引起局部刺激，發(fā)生脈管炎等。因此，滴注速度不宜過(guò)快，濃度不宜過(guò)高，嚴禁靜脈注射。

　　損害腎功能的藥物

　　指主要通過(guò)腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注速度過(guò)快，單位時(shí)間內經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過(guò)高，可致藥物性腎損害。

　　1、膦甲酸鈉注射液的滴注速度與不良反應有密切關(guān)系，滴速過(guò)快可使患者發(fā)生腎功能損害，導致腰痛等不良反應。由于滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內藥物濃度急劇升高，超過(guò)閾值濃度而使患者出現毒性反應。

　　2、大多數頭孢菌素類(lèi)藥物及萬(wàn)古霉素主要通過(guò)腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類(lèi)現象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生，故在大劑量、快速靜脈滴注時(shí)應密切注意。

　　3、在使用兩性霉素B過(guò)程中幾乎所有患者均可出現不同程度的腎功能損害，故應注意選擇適當劑量，緩慢靜脈滴注，必要時(shí)監測腎功能和血藥濃度。

　　4、抗病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等靜脈滴速也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過(guò)快可發(fā)生腎小管內藥物結晶沉積，引起腎功能損害的病例可達10%。

　　有心臟毒性的藥物

　　1、林可霉素滴速過(guò)快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導致神經(jīng)肌肉接頭傳導阻滯而引起呼吸、心搏停止。

　　2、咪康唑注射過(guò)快可發(fā)生心律不齊，嚴重者心搏、呼吸停止。

　　3、兩性霉素B滴速過(guò)快有引起心室顫動(dòng)或心搏驟停的可能。

　　神經(jīng)毒性藥物

　　1、喹諾酮類(lèi)藥物脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制γ-氨基丁酸與其受體結合，誘發(fā)驚厥和痙攣；同時(shí)還引起不同程度的惡心、嘔吐、胃腸道不適、顏面潮紅等反應，故滴注時(shí)間應不少于1h。

　　2、亞胺培南/西司他丁對中樞神經(jīng)系統中的γ-氨基丁酸的親和力大于其他β-內酰胺類(lèi)，所以亞胺培南引起的癲癇相對多見(jiàn)。對滴速過(guò)快使腦內血藥濃度過(guò)高出現的驚厥、癲癇發(fā)作等，一般在減量、停藥和應用地西泮治療后可控制。

　　3、氨基糖苷類(lèi)、多黏菌素類(lèi)靜脈滴注速度過(guò)快，可對神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生阻滯作用。氨基糖苷類(lèi)引起的不良反應可用新斯的明對抗，而多黏菌素屬于非競爭性阻滯劑，新斯的明無(wú)效。

　　調節水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物

　　1、氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過(guò)量或速度過(guò)快可引起高鉀血癥，表現為四肢無(wú)力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂、心臟傳導阻滯，甚至心臟停搏。因此靜脈滴注時(shí)速度宜慢，溶液濃度不可太高，否則不僅引起局部劇痛，而且可導致心臟停搏。晚期慢性腎功能不全或腎皮質(zhì)功能低下者，由于排鉀較慢，應慎用。

　　2、臨床上鈉鹽滴注也不能過(guò)快。輸注過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶呼吸困難，甚至急性左心衰竭。過(guò)多、過(guò)快給予低滲氯化鈉還可引起溶血、腦水腫等。

　　3、血鎂、血鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超過(guò)正常值也會(huì )引起嚴重的不良反應，鈣劑濃度過(guò)髙或靜脈注射過(guò)快可產(chǎn)生心律失常，甚至心室顫動(dòng)或心搏驟停于收縮期。靜脈注射時(shí)可用10%-25%葡萄糖注射液等量稀釋后緩慢注射，且不可漏至血管外，以防局部劇烈疼痛或組織壞死。氯化鈣注射液因刺激性大，一般應用10%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注入。

　　4、臨床上治療酸中毒的乳酸鈉應根據患者的二氧化碳結合力計算用量。

　　氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養藥物

　　1、氨基酸類(lèi)藥物靜脈滴注過(guò)快可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭痛等。大量快速輸液可引起胃酸增加，加重胃潰瘍，甚至引起酸中毒。氨基酸類(lèi)藥物因其滲透壓常大大超過(guò)人體正常滲透壓，若滴速過(guò)快，高滲作用可造成人體細胞脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，導致血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)細胞負擔，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩現象。對老年心肺功能差的患者尤其應注意，特別是腎病患者更應控制滴速。

　　2、脂肪乳的不良反應與滴注過(guò)快有關(guān)，急性反應癥狀有畏冷、發(fā)熱、心悸、呼吸困難、惡心等，長(cháng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負荷綜合征?？蓪⒁蝗談┝康闹救閯┡c葡萄糖、復方氨基酸等注射液混入輸液袋在24h內勻速輸入患者機體，如果單獨輸注脂肪乳則不應過(guò)快，因輸注速度太快容易引起脂質(zhì)代謝紊亂，特別是肝腎功能不全、嚴重的高脂血癥患者，更應嚴格控制輸注速度。脂肪乳注射液的輸液速度及劑量應根據患者廓清脂肪的能力來(lái)調整。

　　其他藥物

　　1、靜脈滴注多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物時(shí)，應密切觀(guān)察患者的血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等，根據患者病情變化隨時(shí)調整滴速，使血壓維持在正常水平[3]。

　　2、肝素的不良反應主要是引起自發(fā)性出血，表現為黏膜出血、關(guān)節積液和傷口出血等。如滴注速度過(guò)快，劑量過(guò)大，則更易發(fā)生上述反應。

　　3、普萘洛爾靜脈注射或靜脈滴注過(guò)快可致低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩和心力衰竭，嚴重者可同心肌麻痹而死亡。因此，滴注過(guò)程中嚴密觀(guān)察血壓、心律和心率變化，隨時(shí)調節滴注速度，如心率較慢，則應立即停藥。

　　4、硝普鈉靜脈滴注，如滴速過(guò)快?？梢鹧獕杭眲∠陆?，故滴注過(guò)程中要嚴密觀(guān)察血壓及脈搏，以調節滴速。