醫生不是公立醫院的附屬資源，而是全社會(huì )的共同資源，應好好利用。”

2014年我國首個(gè)體制外醫生集團成立。隨后，體制外、體制內、線(xiàn)上等多種形式的醫生集團不斷涌現。據不完全統計，榜上有名的醫生集團已達160家，顯示出醫生集團發(fā)展的生命力。醫生集團是我國推進(jìn)健康中國建設、深化醫藥衛生體制改革過(guò)程中的新生事物。從今天起我們推出“探訪(fǎng)醫生集團”專(zhuān)題報道，聚焦醫生集團的發(fā)展現狀，希望引起大家的關(guān)注。

——編者

醫生集團提供一站式、連續性的服務(wù)，與醫生“走穴”“飛刀”完全不同

61歲的沈女士1999年發(fā)現心房顫動(dòng)，先后經(jīng)歷3次手術(shù)，病情仍沒(méi)緩解。她得知哈特瑞姆心臟醫生集團能做一站式雜交手術(shù)，便找到該集團專(zhuān)家劉興鵬。劉興鵬組織集團內專(zhuān)家團隊認真分析沈女士的病情，制定了切實(shí)可行的手術(shù)方案，2016年10月實(shí)施手術(shù)，沈女士從此告別困擾她17年的心房顫動(dòng)。

沈女士是在河北燕達醫院做的手術(shù)。劉興鵬是北京朝陽(yáng)醫院心內科醫生，也是哈特瑞姆心臟醫生集團聯(lián)合創(chuàng )始人之一。燕達醫院是劉興鵬的第二執業(yè)地點(diǎn)，也是集團的合作醫院之一。

“這里真正體現了以患者為中心，聚集了很多心臟內外科專(zhuān)家。作為患者，自己根本請不到這么多知名專(zhuān)家。”沈女士說(shuō)的正是哈特瑞姆心臟醫生集團的特點(diǎn)——多學(xué)科專(zhuān)家組協(xié)作診療模式，即來(lái)自?xún)蓚€(gè)以上學(xué)科的一組相對固定的專(zhuān)家，常態(tài)化地針對患者某器官或系統疾病進(jìn)行討論，形成診斷、治療方案，并由相應學(xué)科成員執行。

“與公立醫院帶有行政色彩的科室會(huì )診不一樣，這是一種主動(dòng)根據病人需要發(fā)起的多學(xué)科專(zhuān)家組協(xié)作，完全為病人考慮，不涉及科室之間的利益。”哈特瑞姆心臟醫生集團執行總裁范睿說(shuō)。沈女士提到的雜交手術(shù)，正是該集團鉆研出來(lái)的新型手術(shù)，可使多個(gè)專(zhuān)科團隊協(xié)作，在一次手術(shù)過(guò)程中為患者提供多種必需的手術(shù)治療，減少患者多次手術(shù)的痛苦。

醫生集團的醫生在燕達醫院執業(yè)，不是通常所說(shuō)的“飛刀”。2015年，醫生集團創(chuàng )始之初即與河北燕達醫院合作，并于2016年開(kāi)展“1+N”合作模式，即由集團內大型三甲醫院醫生全職到合作醫院負責心臟科室日常診療，多名集團內專(zhuān)家全力支持。來(lái)自陸軍總醫院的主任醫師譚琛自2016年3月開(kāi)始全職入駐燕達醫院，并領(lǐng)銜一個(gè)心臟科病房，在上海新華醫院心胸外科教授梅舉等多位專(zhuān)家的支持下，開(kāi)業(yè)第一年就完成400多臺心臟手術(shù)。還有另一種模式“N+1”，即有多名體制內專(zhuān)家集體幫扶同一家醫院，“1”指的是合作醫療機構自身的心臟學(xué)科帶頭人。

“我們不僅從學(xué)科發(fā)展方面幫扶合作機構，還組建了一支隨訪(fǎng)護士團隊。隨訪(fǎng)護士主要負責監督患者吃藥、提醒定期復查、隨訪(fǎng)等服務(wù)?；颊叩囊话阕稍?xún)需求可通過(guò)詢(xún)問(wèn)隨訪(fǎng)護士得到滿(mǎn)足，需要治療時(shí)可通過(guò)隨訪(fǎng)護士找到醫生。集團提供一站式、連續性的服務(wù)，這與醫生‘走穴’完全不同。”范睿說(shuō)。

醫生集團以公司形式，吸納技術(shù)水平較高的醫生有管理、有組織地執業(yè)，強強聯(lián)合

除了燕達醫院，哈特瑞姆心臟醫生集團還和5家醫院合作，集團專(zhuān)家以“N”的優(yōu)勢在合作醫院出診或做技術(shù)幫扶，共建心臟學(xué)科。

2015年5月，劉興鵬等來(lái)自北京6家三甲醫院的7位一線(xiàn)心臟病學(xué)專(zhuān)家，聯(lián)合創(chuàng )建了哈特瑞姆心律專(zhuān)科醫生集團，是國內心臟病領(lǐng)域第一支專(zhuān)科醫生集團。2017年更名為哈特瑞姆心臟醫生集團。服務(wù)內容主要包括心律失常、冠心病、心衰、結構性心臟病等多個(gè)病種，分別有4個(gè)亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家團隊及護士團隊，為合作醫院提供診療、技術(shù)輸出服務(wù)。由于專(zhuān)注于心臟病多學(xué)科協(xié)作，并開(kāi)展有特色的雜交手術(shù)，該集團診療量和業(yè)務(wù)收入連年飆升。

與哈特瑞姆同年成立的冬雷腦科醫生集團，由復旦大學(xué)附屬華山醫院神經(jīng)外科專(zhuān)家宋冬雷發(fā)起，也是專(zhuān)科類(lèi)的醫生集團。該集團對醫生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、學(xué)術(shù)水平要求非常高，集團專(zhuān)家以及合作專(zhuān)家大部分有海外進(jìn)修、留學(xué)背景，重點(diǎn)開(kāi)展腦部神經(jīng)疾病診療。冬雷腦科醫生集團的發(fā)起人以及專(zhuān)家大多是離開(kāi)體制的全職醫生。與醫院合作時(shí)，集團全職醫生需要與醫院簽訂勞動(dòng)合同，注冊該合作醫院為執業(yè)地點(diǎn)；如果是體制內身份，則進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)備案即可。

記者發(fā)現，這些醫生集團均以公司形式，吸納技術(shù)水平較高的醫生有管理、有組織地執業(yè)。他們以技術(shù)優(yōu)勢強強聯(lián)合，在市場(chǎng)上獲取技術(shù)價(jià)值回報。

2016年6月，深圳博德嘉聯(lián)醫生集團門(mén)診部醫療機構執業(yè)許可證正式獲批。該醫生集團近300名簽約專(zhuān)家可在門(mén)診部落地開(kāi)展疾病診斷與治療，臨床學(xué)科覆蓋26個(gè)專(zhuān)業(yè)，包括腸胃腸外科、肝膽外科、先天性心臟病、哮喘與慢阻肺等多項診療服務(wù)。

川派醫生集團是專(zhuān)注于疼痛醫學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)科醫生集團，目前購置了一家二級規模的中西醫結合醫院，并將其命名為“川派醫方館”。

也有一類(lèi)醫生集團，屬于管理服務(wù)型，類(lèi)似于醫生經(jīng)紀人，如大家醫聯(lián)、中鈺醫生集團等。這類(lèi)醫生集團定位為醫生的經(jīng)紀人公司，主要負責提供與醫生執業(yè)相關(guān)的管理服務(wù)，如建立信息交流平臺，幫助醫生選擇簽約醫院、集中談判、風(fēng)險應對等。

在管理服務(wù)型醫生集團中，還包括一些互聯(lián)網(wǎng)醫生集團如杏香園等。這類(lèi)醫生集團主要依托于互聯(lián)網(wǎng)平臺，成為醫生多元化行醫的專(zhuān)業(yè)助手和醫生多點(diǎn)執業(yè)平臺，并依托互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現醫患線(xiàn)下線(xiàn)上精準匹配。一方面為醫生團隊提供咨詢(xún)、品牌傳播、客戶(hù)開(kāi)發(fā)、服務(wù)運營(yíng)、支付體系、法律風(fēng)險控制等服務(wù)，另一方面作為醫生和患者的信息發(fā)布整合平臺，充當中介作用。

醫生不是公立醫院的附屬資源，而是全社會(huì )的共同資源

大部分醫生集團創(chuàng )始人已是大牌醫生，為何還要創(chuàng )辦醫生集團？華醫心誠醫生集團聯(lián)合創(chuàng )始人、北京大學(xué)第一醫院心內科主任霍勇說(shuō)，醫生集團是適應社會(huì )體系轉變的一種組織形式，更緊密、更高效，便于醫生更好地維護公眾健康。“醫生只屬于醫院的情況一定會(huì )改變，醫生應該是自由執業(yè)者。”他說(shuō)，醫生從醫院走出去，組成醫生集團合伙、簽約、雇傭執業(yè)，在不少發(fā)達國家已是普遍現象，而在我國剛剛起步。

霍勇做了35年心血管醫生，在行醫過(guò)程中，他發(fā)現中國冠心病介入治療技術(shù)越來(lái)越成熟，但冠心病的死亡率也在持續上升。所以，僅靠介入治療本身是不夠的，必須從整體考慮，更多關(guān)注一級、二級、三級甚至零級預防。“通過(guò)醫生集團組織形式，推動(dòng)更多醫院尤其是基層醫院加入，建立心血管治療行業(yè)標準、規范流程。”他認為，縣域醫院對心血管治療的需求最迫切，由于區域人口較穩定，可很好實(shí)踐心血管三級預防理念，提升人們的健康水平。

更好地依靠技術(shù)獲得陽(yáng)光收入，是大部分醫生集團創(chuàng )建的主要原因之一。“我創(chuàng )立大家醫聯(lián)，目的是建立多點(diǎn)執業(yè)的互助平臺。我還是中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院的醫生，也要出門(mén)診、做手術(shù)，在不影響本職工作的前提下，把平臺做大，幫助醫生用自己的技術(shù)救治更多的人尤其是基層群眾，讓他們在家門(mén)口享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。”大家醫聯(lián)創(chuàng )始人孫宏濤說(shuō)，大家醫聯(lián)的利潤很薄，但醫生外出做一次手術(shù)，收入非?？捎^(guān)，大大提高了收入水平。

大家醫聯(lián)是我國首個(gè)體制內醫生集團，有專(zhuān)家評價(jià)它不僅開(kāi)創(chuàng )了體制內醫生創(chuàng )業(yè)的先河，而且為深化醫改推開(kāi)一扇跨越體制的大門(mén)。孫宏濤說(shuō)，中國醫生的個(gè)人品牌沒(méi)建立起來(lái)，在體制外完全自由執業(yè)還有難度，最佳創(chuàng )業(yè)模式是在體制內多點(diǎn)執業(yè)。

如今，體制內外的醫生集團越來(lái)越多，主導者有醫生，也有資本方，還有藥企等。經(jīng)過(guò)多方調研，國家衛計委衛生發(fā)展研究中心研究員苗艷青粗略統計，全國榜上有名的醫生集團數量已達160家，還有少數醫生集團剛成立不為業(yè)界所知。

苗艷青認為，越來(lái)越寬松的政策為醫生集團的出現營(yíng)造了良好環(huán)境。從2009年到2017年，我國陸續出臺多項政策，支持和鼓勵醫務(wù)人員在不同醫療機構之間的合理流動(dòng)，并逐步實(shí)現“一次注冊、區域有效”的目標。特別是《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出“積極探索醫師自由執業(yè)、醫師個(gè)體與醫療機構簽約服務(wù)或組建醫生集團”等。

“目前，較為單一的醫療服務(wù)供給方式難以滿(mǎn)足人們多元化需求。醫生集團從醫療平臺、醫生執業(yè)模式、民眾就醫選擇、醫療保險等多方面，促進(jìn)醫療服務(wù)由一元化的供給方式向滿(mǎn)足多元化的醫療服務(wù)需求轉變，為構建多元化的醫療服務(wù)供給探索了新業(yè)態(tài)。”苗艷青說(shuō)。

中歐國際工商學(xué)院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，多年來(lái)，醫生問(wèn)題一直是醫改瓶頸。醫生集團觸及分級診療、醫生就業(yè)待遇等一系列制度問(wèn)題，很可能成為醫改的突破口，應予以支持、愛(ài)護。“醫生不是公立醫院的附屬資源，而是全社會(huì )的共同資源，應好好利用。”