60歲的宋女士患高血壓病十幾年了，平時(shí)規律服用降壓藥物，血壓控制情況尚可?？墒墙粋€(gè)月來(lái)，她的血壓開(kāi)始出現波動(dòng)，有時(shí)忽然升高到190/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），加量服藥后血壓也降不下來(lái)，有時(shí)又低至90/60毫米汞柱。剛開(kāi)始，這種情況幾天發(fā)作一次；隨后病情逐漸加重，一天發(fā)作數次，每次發(fā)作時(shí)伴頭暈、心慌、出汗、恐懼，睡眠也不好。她曾經(jīng)兩次撥打120電話(huà)，可是到醫院后血壓就恢復正常了。宋女士非常痛苦，家屬也很緊張，不知道怎么回事，也不知道該怎么辦。

河南省人民醫院高血壓科專(zhuān)家李玲仔細詢(xún)問(wèn)了宋女士的病史，了解到幾個(gè)情況：患者的弟弟3個(gè)月前因心肌梗死突然去世；患者的職業(yè)為會(huì )計，性格謹慎，做事力求完美。坐在診室里的患者緊鎖眉頭，表情痛苦，自訴血壓波動(dòng)像坐過(guò)山車(chē)，整日提心吊膽，擔心突發(fā)心腦血管病?；颊呔驮\時(shí)，測量血壓為180/90毫米汞柱，佩戴動(dòng)態(tài)血壓監測儀后結果卻顯示正常：白天為123/72毫米汞柱，夜間為106/60毫米汞柱。

李玲首先安慰患者不要過(guò)度緊張，繼而給患者進(jìn)行了詳細的繼發(fā)性高血壓篩查，最終確定了降壓方案：降壓+抗焦慮。

4周后，患者的血壓逐漸穩定，不適癥狀緩解?；颊呒凹覍賹Ο熜Х浅M(mǎn)意，但同時(shí)又充滿(mǎn)不解：“我沒(méi)有焦慮，為什么李主任給我吃抗焦慮藥呢？”

針對本病，李玲詳細地給患者進(jìn)行了解讀。這種高低波動(dòng)的血壓，通常稱(chēng)之為“發(fā)作性高血壓”，常見(jiàn)于兩種情況：一種是考慮患者身體上確實(shí)存在病變。通過(guò)生化檢查定性及影像學(xué)定位，這種病絕大多數都是可以明確診斷的。其二，也是占大多數的，要考慮患者心理因素相關(guān)性高血壓，是指由焦慮、抑郁以及睡眠障礙等心理相關(guān)因素而導致的血壓升高。國內的流行病學(xué)調查結果顯示，焦慮、抑郁患者合并高血壓病的患病率分別為11.6%~38.5%和5.7%~15.8%，表現為血壓難以控制且波動(dòng)性較大，伴隨痛苦的軀體化癥狀（過(guò)度泛化的擔心，驚恐，易激惹，頭暈，心悸，情緒低落，疲勞或乏力，睡眠障礙，多部位的疼痛或不適等），持續時(shí)間一般從幾分鐘到幾天、發(fā)作頻率從一天數次到數月一次不等，發(fā)作間歇期血壓正?；蜉p度增高。生化檢查不支持嗜鉻細胞瘤的診斷，患者通常有精神心理因素存在及明顯的性格特點(diǎn)（謹慎、細致、做事力求完美等），焦慮抑郁量表常有陽(yáng)性表現。治療方案包括心理干預和抗焦慮抑郁藥物的應用。

李玲提醒人們，隨著(zhù)生活節奏的加快，心理因素性高血壓病患者在我國高血壓病人群中占有越來(lái)越大的比例，但臨床認識卻不足，很多患者因單純服用降壓藥物效果不佳而反復就醫，甚至有些被誤診為嗜鉻細胞瘤。對于療效不佳的患者，醫生一定要重視病史的詢(xún)問(wèn)，尤其要注意患者的心理狀態(tài)。有些患者的病史比較隱蔽，醫生一定要反復多次與患者溝通交流，才能做到精準診斷、精準治療。