發(fā)熱是兒童中非常常見(jiàn)的問(wèn)題，也是基層醫生經(jīng)常碰到的問(wèn)題。卻也經(jīng)常會(huì )成為一個(gè)讓醫生頭痛的難題。近日，國家藥監局對柴胡注射液說(shuō)明書(shū)做了大的修改，在禁忌項中，增加了“兒童禁用”一項。另一退燒特效藥安乃近又頻頻爆出不良反應多。如此面對發(fā)熱，您還會(huì )怎么用退熱藥？

1高熱就要用退熱藥嗎？

1.應根據小兒發(fā)熱原因考慮是否用退熱藥

①WHO建議當小兒肛溫高于38.5℃時(shí),應采用安全解

熱藥治療,體溫低于38.5℃,一般不用退熱藥,因一定程度的發(fā)熱,可提高機體的防御能力,多用物理降溫,但有高熱驚厥者除外。

②對生理性發(fā)熱,以環(huán)境降溫、通風(fēng)、減少衣著(zhù)、松解包被。必要時(shí)可用溫熱毛巾擦身,禁用解熱藥。

③藥物熱,多發(fā)生在開(kāi)始治療的第7—10天,若再次接觸,可在數小時(shí)發(fā)生;可為任何熱型,但以弛張熱或間歇熱多見(jiàn);多數患兒繼發(fā)熱之后出現皮疹、關(guān)節痛和肌肉痛,及時(shí)停藥后體溫即恢復正常。

④捂熱綜合征,多由于嬰兒受保暖過(guò)度或包裹太多悶熱所致,主要對癥治療及處理并發(fā)癥,不用退熱藥。

2怎么選用退熱藥？

（1）大多指南的共識是，＜3個(gè)月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于3月以上的患兒。

（2）有使用退熱藥適應證時(shí)，應選擇毒性低、不良反應明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥?？诜幬锱c塞肛藥物的作用時(shí)間、退熱效果和副作用等都沒(méi)有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時(shí)，可考慮使用肛門(mén)塞劑。

（3）目前認為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對乙酰氨基酚：

①≥2～3月齡的患兒，推薦口服對乙酰氨基酚；

②≥6月齡的患兒，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復方鋅布顆粒、復方小兒退熱栓等復方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時(shí)服用其他含有解熱鎮痛藥的藥品（如某些復方抗感冒藥）。

布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無(wú)關(guān)。

（4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強龍等不能作為退熱藥用于患兒退熱，除非有急性炎癥反應綜合征、病情嚴重者。

（5）安乃近：安乃近、保泰松等不僅可引起外周血中性粒細胞減少，還可引起過(guò)敏性休克等嚴重不良反應，應盡量避免使用，所有年齡都不推薦使用。

（6）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴(lài)氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當，并無(wú)優(yōu)勢，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風(fēng)險以及水楊酸過(guò)敏反應等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節炎和川崎病。

（7）尼美舒利：作為兒童退熱劑的應用還有待積累更多的證據，療效和不良反應有待進(jìn)一步研究，目前12歲以下兒童不建議使用。

3退熱針劑可以用嗎？

一般情況下不推薦兒童使用退熱的針劑。建議盡量避免給兒童肌肉注射給藥，因為這種給藥途徑可引起注射部位紅腫、疼痛，使用不當甚至有可能造成患兒臀部肌肉萎縮，重復的肌肉注射還可能造成患兒焦慮和恐懼等而導致不配合醫生的治療。

4推薦兩種退熱藥聯(lián)用或交替使用嗎？

建議選用一種退熱藥即可,不要聯(lián)合使用。每次用藥約1h后再探體溫,因據臨床觀(guān)察,多數患兒服藥后,在將退熱前常有一短暫的體溫反跳升高現象,如過(guò)早探溫,極易認為該藥退熱效果差而改用他藥,這樣往往造成發(fā)汗過(guò)多等不良后果。

有些醫生用了一種退熱藥感覺(jué)效果不好,就馬上換另一種藥,雖然商品名不同,但實(shí)際上是同一種退熱藥。甚至有的醫生不注意學(xué)習,搞不清如此繁多商品名藥品的成分,也開(kāi)具重復用藥的處方。因此無(wú)論醫生還是家長(cháng),一定要搞清藥物的成分,避免重復用藥引起不良反應。

5如果一直發(fā)熱，退熱藥要一直用嗎？

目前認為，對發(fā)熱的患兒使用對乙酰氨基酚或者布洛芬等退熱藥時(shí)，只有當患兒表現出不適時(shí)才需要考慮是否繼續使用，當患兒的不適并未減輕時(shí)可考慮更換其他藥物，但切勿同時(shí)使用兩種退熱藥。

6退熱藥效果不理想怎么辦？

現有的研究顯示，發(fā)熱的程度不能預測疾病的嚴重程度，退熱藥不能有效地縮短發(fā)熱的病程，其退熱效果也不能用來(lái)鑒別發(fā)熱的病因是細菌感染還是病毒感染。如果退熱藥效果不理想，應該積極尋找導致發(fā)熱的病因，對因治療更重要。

7G-6-PD缺乏癥患兒用什么退熱藥？

G-6-PD缺乏癥患兒在常規治療劑量下使用對乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥相對還是安全的，不會(huì )有明顯溶血性貧血的危險。但切記不要大劑量或過(guò)量使用乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥，更不應使用阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等藥物退熱。