膝骨關(guān)節炎又名膝關(guān)節退行性關(guān)節炎，是人體到一定年齡后，由關(guān)節軟骨退變引起的一系列改變所致。老年人最常見(jiàn)的膝關(guān)節疼痛、變形，90%以上是由骨關(guān)節炎引起的，即常說(shuō)的骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生只是骨關(guān)節炎的一個(gè)癥狀。如果膝關(guān)節疼痛已經(jīng)影響日常生活，說(shuō)明病情較重，就需要到專(zhuān)科醫院接受治療。專(zhuān)科醫生經(jīng)過(guò)查體，結合其他檢查，會(huì )為患者制訂一個(gè)精準的治療方案。

對于膝骨關(guān)節炎，我們一貫提倡無(wú)病防病，小病小治，大病大治，總體原則是有序精準。

對于較輕微的膝骨關(guān)節炎，體檢發(fā)現有關(guān)節退變，在沒(méi)有腿疼之前，需要采取以下幾種有益措施，以預防膝骨關(guān)節炎的發(fā)作。減輕體重。體重要控制在正常范圍內，以減輕磨損退變程度；多做對膝關(guān)節有益的運動(dòng)，比如平地騎自行車(chē)、游泳、快步行走等；

少做容易對膝關(guān)節造成損害的運動(dòng)，老年人不適合進(jìn)行劇烈蹦跳的活動(dòng)，如跳繩、打羽毛球等；要選擇合適的鞋子，可以減輕膝關(guān)節受到的沖擊力，從而起到保護膝關(guān)節的作用；做好膝關(guān)節的保暖，穿戴棉護膝或進(jìn)行局部熱敷；平時(shí)注意鍛煉膝關(guān)節周?chē)募∪?，通過(guò)血液循環(huán)改善膝關(guān)節的營(yíng)養，從而防止退變；堅持勞逸結合，避免膝關(guān)節過(guò)度負重，長(cháng)時(shí)間處于某一體位。

如果膝關(guān)節已經(jīng)疼痛，但是沒(méi)有明顯影響日常生活，影像學(xué)顯示關(guān)節間隙有變窄、不等寬，軟骨磨損，半月板退變，關(guān)節內有游離體或積液等時(shí)，就需要依次采取藥物治療或理療以及微創(chuàng )關(guān)節鏡手術(shù)等療法。

如果膝骨關(guān)節炎合并機械性損傷，比如游離體、半月板損傷三級信號并且合并半月板絞鎖信號，軟骨局部破損嚴重等，需要進(jìn)行關(guān)節鏡微創(chuàng )治療，同時(shí)可附加自體富含血小板血漿治療。

如果膝關(guān)節疼痛嚴重影響日常生活，腿部已經(jīng)嚴重變形，常年腿痛，膝關(guān)節活動(dòng)不靈活等，影像學(xué)顯示膝關(guān)節關(guān)節間隙嚴重變窄或消失，關(guān)節軟骨大部分磨損退變達3級或4級，軟骨下骨可見(jiàn)裸露，這時(shí)，選擇手術(shù)治療可能會(huì )有滿(mǎn)意的效果。手術(shù)包括截骨術(shù)、改良髕骨外側關(guān)節面部分切除術(shù)、單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節表面置換術(shù)等。

如果脛股關(guān)節間隙內外側不等寬，但內側間隙變窄仍可見(jiàn)，則可選擇脛骨高位截骨術(shù)。目前，脛骨高位截骨術(shù)創(chuàng )傷相對較小，對于相對年輕且需要大活動(dòng)量的患者來(lái)說(shuō)，是一種很好的選擇。

如果膝關(guān)節疼痛集中在上下樓或不能進(jìn)行蹲起等動(dòng)作，可以在平地行走，影像學(xué)顯示退變主要在髕骨關(guān)節，伸膝力線(xiàn)相對正常，則選擇改良髕骨外側關(guān)節面部分切除術(shù)。術(shù)后康復快，能快速恢復膝關(guān)節功能，不會(huì )影響今后可能進(jìn)行的其他膝關(guān)節手術(shù)，可以很容易地轉化為全膝置換，不需要特殊器械，且費用低。

如果膝關(guān)節疼痛主要集中在脛股關(guān)節間隙，影像學(xué)顯示脛股關(guān)節間隙內側或外側已經(jīng)消失，MRI（磁共振成像）顯示內側脛股關(guān)節或外側脛股關(guān)節軟骨已經(jīng)4級退變，軟骨下骨裸露，成骨對骨狀態(tài)，膝關(guān)節有很好的穩定性，即前后交叉韌帶及內外側副韌帶均功能正常，則可選擇單髁置換術(shù)。目前，單髁置換術(shù)被認為是一種保膝治療，主要是對缺損處進(jìn)行填補。其解除疼痛效果很好，同時(shí)保留了膝關(guān)節原有的各種功能，如本體感覺(jué)等，目前被廣泛應用于臨床。

如果全膝關(guān)節疼痛，影像學(xué)顯示膝關(guān)節各個(gè)間隙嚴重變窄或消失，關(guān)節軟骨大部分磨損退變達3級或4級，可選擇全膝關(guān)節表面置換術(shù)，對即將已經(jīng)破壞的軟骨層進(jìn)行重新人工包裹。目前，全膝關(guān)節表面置換術(shù)有很好的止痛及康復療效。術(shù)后，患者麻醉過(guò)后即可下地活動(dòng)。

不管膝骨關(guān)節炎處于哪個(gè)階段，醫生都有責任通過(guò)有序精準治療幫患者消除病痛。