羅欣（化名）的母親因摔傷右髖入住天津某三甲醫院，接受人工全髖關(guān)節置換術(shù)，沒(méi)想到手術(shù)后出現急性心梗，搶救無(wú)效死亡。羅欣不能接受“換個(gè)髖關(guān)節人卻沒(méi)了”的結果，來(lái)到了醫療糾紛調解委員會(huì )，為他們調解的是剛從天津市和平區醫學(xué)會(huì )退休的主治醫師姜兆理。雙方在陳述時(shí)，羅欣的話(huà)不多，只提出10萬(wàn)元的賠償，醫院的代表卻強硬地堅持“是手術(shù)風(fēng)險的范疇”。

　　“心電圖有明確異常時(shí)有沒(méi)有請心臟科會(huì )診？有沒(méi)有針對心臟問(wèn)題的術(shù)前討論和評估？”姜兆理向院方提出了非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。他還咨詢(xún)了專(zhuān)家委員會(huì )的意見(jiàn)，專(zhuān)家認為，醫方對患者心臟疾病未予術(shù)前評估和討論，術(shù)后關(guān)注不夠，存在過(guò)失，但患者的死亡其自身疾病占主要因素，故醫方應承擔30%的責任。根據法律規定應賠償20.5萬(wàn)元。羅欣和院方都接受了調解結果。

　　這是天津市醫調委經(jīng)手的一個(gè)案例。近年來(lái)，醫患矛盾較突出，各地紛紛建立醫調組織。醫調委有效嗎？靠什么路徑保障效果？記者展開(kāi)調研。

　　靠制度叫停醫患私了

　　天津市醫調委成立之前，出了糾紛，花錢(qián)私了往往是很多醫院的選擇。

　　“那時(shí)，醫療糾紛主要通過(guò)醫患雙方協(xié)商解決、申請衛生行政部門(mén)處理、向人民法院提起訴訟三種途徑解決。”天津市衛生局醫療服務(wù)監管處處長(cháng)葛樂(lè )介紹，“三種途徑各有弊端。醫患雙方協(xié)商常常由于情緒激動(dòng)、矛盾激化而談不攏；由衛生行政部門(mén)處理，人們通常認為衛生行政部門(mén)和醫院是一家人，難免袒護醫院；到人民法院訴訟，程序復雜，一個(gè)案件常常要拖幾年甚至十幾年，耗不起。”

　　這種情況下，為了向醫院施壓，有的患者毆打醫生、停尸鬧喪、強占病房，甚至出現了職業(yè)“醫鬧”。在各醫院的院長(cháng)們看來(lái)，最頭疼的不是患者依法維權而是“醫鬧”，醫院只能和患者私了，花錢(qián)買(mǎi)平安，進(jìn)而形成“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的不良示范。

　　2009年2月1日，天津率先在全國頒布實(shí)施了第一個(gè)省級人民政府令《天津市醫療糾紛處置辦法》，建立了醫療糾紛人民調解和醫療責任保險兩項機制，斷絕了私了的后路。

　　辦法規定，索賠金額1萬(wàn)元以上的醫療糾紛，醫患雙方無(wú)權自行協(xié)商解決，必須經(jīng)醫調委調解。違反規定私了的醫療機構可能面臨黨政領(lǐng)導免職、醫療機構降低等級、與財政補助掛鉤的考核一票否決等嚴厲處罰。

　　醫院不能再隨便出錢(qián)賠償患者，并不意味著(zhù)患者的正當權益無(wú)法保障，取代醫院進(jìn)行賠付的是開(kāi)展醫療責任保險理賠業(yè)務(wù)的保險公司。2009年起，天津所有二級以上公立醫院和市衛生局簽訂《醫療糾紛預防與處置承諾書(shū)》，加入醫療責任保險。每家醫院根據醫療服務(wù)數量繳納不同數額的保費，保費與醫療責任賠付掛鉤，醫療糾紛少、賠付額低的醫院，下一年度續保費用優(yōu)惠幅度最高可達50%，反之續保費用最高漲幅可達上一年度的3.5倍。

　　2008年天津市發(fā)生醫療糾紛1142件；而2009年至2013年，平均每年發(fā)生醫療糾紛439件，比2008年相比下降62%。

　　靠獨立、專(zhuān)業(yè)保公正

　　天津市司法局基層處處長(cháng)杜軍介紹，天津推行的獨立第三方調解的方式不收取任何費用，由政府全額出資購買(mǎi)服務(wù)，確保獨立、公正的第三方地位。醫調委的辦公地點(diǎn)、經(jīng)費及調解員工資均由天津市政府支持。

　　天津醫調委主任歐陽(yáng)澍介紹，醫調委共有專(zhuān)職人員22人，其中從事調解工作的19人。每次調解由一名調解員和一名助理調解員參加。調解員都是有著(zhù)醫學(xué)工作或政法工作經(jīng)歷的老同志擔任，助理調解員是法學(xué)和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生擔任。來(lái)到醫調委的糾紛雙方都要在調解員的主持下，走厘清事實(shí)、分清責任、依法賠償的程序。

　　此外，天津從全市醫療機構遴選了具有豐富臨床經(jīng)驗和醫學(xué)鑒定經(jīng)歷的211名醫學(xué)專(zhuān)家，28名法學(xué)和保險領(lǐng)域的專(zhuān)家，組成了專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )。

　　一旦發(fā)生糾紛，醫調委在調解時(shí)首先要判斷院方是否存在過(guò)錯。統計數據顯示，5年來(lái)醫調委受理的2304起糾紛中，判斷醫院沒(méi)有責任的只有約100件；市衛生局共召開(kāi)59次937個(gè)案件的分析會(huì )，吊銷(xiāo)了兩名醫生的執業(yè)證書(shū)，10人被暫停執業(yè)6個(gè)月到1年；平均調解成功率為87.5%。

　　靠聯(lián)席會(huì )應對醫鬧

　　大部分患者及家屬都能理性解決問(wèn)題，化解糾紛，但歐陽(yáng)澍承認，“醫調委不是萬(wàn)能的，還是會(huì )有少數人選擇極端途徑。”

　　對于可能出現的惡性傷醫乃至“醫鬧”行為，《天津市醫療糾紛處置辦法》實(shí)施后，衛生局、司法局、公安局、保監局、醫調委等部門(mén)建立聯(lián)席會(huì )制度并制定醫療糾紛應急處置預案，在“醫鬧”等惡性事件發(fā)生時(shí)第一時(shí)間到現場(chǎng)辦公，及時(shí)引導醫療糾紛進(jìn)入調解程序。此外，對于惡意敲詐、“醫鬧”影響惡劣的，按照有關(guān)法律規定由公安機關(guān)處理。

　　目前，《天津市醫療糾紛處置條例》已經(jīng)被列入天津市今年的立法工作計劃。天津市衛生局黨委書(shū)記、局長(cháng)王賀勝表示，通過(guò)立法，能更好打擊醫鬧。

　　除了問(wèn)題的復雜性，醫調委自身也面臨壓力和挑戰。有的患者和家屬對調解結果不滿(mǎn)意，大罵調解員，當場(chǎng)摔了杯子，還闖到歐陽(yáng)澍的辦公室大鬧，“信不信我現在就卸你一條腿。”“這種陣勢我見(jiàn)得太多了。”歐陽(yáng)澍說(shuō)。此外，學(xué)習壓力大、人才短缺都是現實(shí)問(wèn)題。歐陽(yáng)澍說(shuō)，每位調解員都要同時(shí)處理二三十件糾紛，新調解員補充不上，這些都是制約醫調委發(fā)展的瓶頸。

　　醫調委是發(fā)生問(wèn)題之后的疏解平臺，想要真正解決當前醫患矛盾問(wèn)題，在王賀勝看來(lái)，還是要從根子上想辦法。“我國目前優(yōu)質(zhì)醫療資源還不能滿(mǎn)足百姓的需求，排幾個(gè)小時(shí)隊去掛號，等幾個(gè)月住不上院，誰(shuí)心里都會(huì )有火，而另一方面大醫院的醫護人員超負荷運轉、工作壓力大是不爭的事實(shí)。”

　　王賀勝說(shuō)，矛盾的解決需要隨著(zhù)國家醫療衛生體制改革的深入，不斷改善醫療衛生供給，提高醫療保障水平。