商務(wù)部主導，六部委合力限時(shí)清“路障”——

　　多方響鼓重錘攻堅醫藥分開(kāi)

　　9月9日，商務(wù)部與國家發(fā)改委、財政部、人社部、衛計委、CFDA六大部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于落實(shí)2014年度醫改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（下稱(chēng)《通知》），要求各地加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，以構建全國統一的市場(chǎng)?！夺t藥經(jīng)濟報》記者注意到，文件就企業(yè)在開(kāi)辦登記、藥品采購與定價(jià)、藥品配送商選擇等方面進(jìn)行“松綁”。更重要的是，各部委將采取多種方式推進(jìn)醫藥分開(kāi)、鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)。

　　對此，南京醫藥集團國藥醫藥有限公司連鎖運營(yíng)總監何衛東告訴記者，“連鎖藥店承接醫院門(mén)診藥房業(yè)務(wù)已嘗試多年，技術(shù)層面已具備條件。何況，大型連鎖藥店的品種覆蓋率、藥學(xué)服務(wù)能力過(guò)硬，從這方面講，推動(dòng)醫藥分開(kāi)有基礎，關(guān)鍵在于操作層面的協(xié)同。”他認為，未來(lái)連鎖藥店和大型商業(yè)公司將進(jìn)一步互動(dòng)，借助第三方物流，打造以藥事管理服務(wù)為特色的新型零售業(yè)態(tài)。

　　限期掃清障礙

　　《通知》要求縣級以上人民政府及相關(guān)部門(mén)應就現行規章、規范性文件重點(diǎn)清理，依據《反不正當競爭法》等法律法規對各地使用行政干預市場(chǎng)、導致藥品價(jià)格扭曲及其他阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭、制約全國統一市場(chǎng)形成的政策規定進(jìn)行清理，并會(huì )同當地法制辦依法定程序做出廢止、宣布失效或修改等處理。

　　有資深專(zhuān)家對記者表示，“社會(huì )藥店要想發(fā)揮更大作用主要有三大障礙：一是醫院處方流出不來(lái)。商務(wù)部和衛計委是兩個(gè)獨立部門(mén)，沒(méi)有跨部門(mén)支持，醫藥分開(kāi)很難執行到位；二是過(guò)去很多品種在醫院和藥店是分開(kāi)雙流通的。短期內，藥店尚接不住全部醫院的品種；三是藥店店員提供藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)水平有待進(jìn)一步提高。”

　　上述專(zhuān)家認為，藥店比醫院有更成熟的藥品經(jīng)營(yíng)管理能力，有比醫院更多、更全、更方便的經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)，以及更完善的藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)機制，鼓勵發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)還需政策層面清障。

　　而站在自由連鎖藥店的角度，特格爾中國藥店采購聯(lián)盟理事長(cháng)劉豐盛指出，改革終究是好事，但具體還要看執行，尤其是利益鏈能否徹底打破。“部門(mén)協(xié)同至關(guān)重要，財政撥款能否到位是基礎。此前熱炒的醫院藥房托管并不能治本，反而多了一環(huán)來(lái)分配利潤。因為不涉及利益關(guān)系，委托商務(wù)部牽頭或能打破僵局。”

　　對此，九州通集團營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武頗有同感。他介紹道，“這份文件是衛計委參與的文件中第一次提出了對醫藥分開(kāi)的具體安排，具有很重要的現實(shí)意義。為各省市試點(diǎn)醫藥分開(kāi)提供了政策依據。而且，醫藥分開(kāi)不會(huì )像傳統意義上的藥房托管這類(lèi)的實(shí)踐，今后會(huì )更明確地走“醫專(zhuān)于提供服務(wù)，藥則重在保障供給”的路線(xiàn)。

　　北京金象大藥房連鎖有限公司董事長(cháng)徐軍曾托管了北京3家社區醫院的藥房，以他的判斷，醫藥分開(kāi)是趨勢。“但真正動(dòng)起來(lái)難度不小。畢竟現在醫療機構和連鎖藥店能結合的點(diǎn)很少，更何況改革涉及各部委之間的博弈，前述現實(shí)問(wèn)題目前尚未有實(shí)質(zhì)性的觸碰措施。”

　　據悉，《通知》要求各級部門(mén)將清理結果逐級上報，及時(shí)向社會(huì )公布，結果應于今年12月15日前報送商務(wù)部。

　　醫藥分開(kāi)需同心

　　為提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷(xiāo)售比重，六部委將清理妨礙零售藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間；同時(shí)，藥監部門(mén)加強行業(yè)準入退出管理與行業(yè)規劃的銜接，鼓勵企業(yè)開(kāi)展兼并重組；人社部將符合資質(zhì)的藥店及時(shí)納入醫保定點(diǎn)范圍；商務(wù)部則鼓勵大中型流通企業(yè)向農村和偏遠地區延伸銷(xiāo)售與配送網(wǎng)絡(luò )，保障基層供應能力。

　　有大型連鎖藥店高管告訴記者，“這份文件方向是好的，但措施還不夠具體。”他認為，《通知》應明確處方如何流出醫院的方式，不妨將醫院的處方系統與社會(huì )聯(lián)網(wǎng)。如果不明確醫院處方如何流出，這些政策就與以前的差別不大?？山梃b美國經(jīng)驗，藥店可以從信息系統中調出醫院的處方進(jìn)行處方藥銷(xiāo)售分析。更深層次來(lái)說(shuō)，醫生的收入問(wèn)題沒(méi)解決，所有的改革都是徒勞。

　　在深化醫改和醫藥分開(kāi)試點(diǎn)大背景下，各地也有不同實(shí)踐，包括收支兩條線(xiàn)、藥房托管、取消藥品加成等。值得關(guān)注的是，商務(wù)部此前提出的在配套比較完善的城市社區服務(wù)機構，患者憑處方可到零售藥店購藥。而這次的《通知》中，推動(dòng)醫藥分開(kāi)則是面向公醫改革試點(diǎn)城市。

　　劉豐盛坦言，“目前藥師和執業(yè)藥師適用兩套標準，執業(yè)藥師缺乏法律保護，對藥店而言，配備執業(yè)藥師也是其挑戰，況且與國外相比，國內患者到藥店重在買(mǎi)藥，咨詢(xún)服務(wù)需求很少。”他表示，自由連鎖可幫助會(huì )員企業(yè)轉型升級，打破傳統的賣(mài)藥賺差價(jià)的邏輯，轉為賣(mài)服務(wù)。“藥店首先要有合格的咨詢(xún)師、高端人才多在一線(xiàn)，建議盡快出臺執業(yè)藥師法，明確其應有的地位。接下來(lái)，我們將進(jìn)一步提高藥事服務(wù)能力，為承接藥房業(yè)務(wù)做準備。”

　　北京市傳出消息，似乎有意向醫改深水區更進(jìn)一步，將探索醫師電子執業(yè)注冊制，推進(jìn)醫師電子處方，繼而取消社區衛生服務(wù)機構的藥房。

　　何衛東認為，醫藥分開(kāi)需具備八大必要條件：一是誰(shuí)來(lái)負責牽線(xiàn)搭臺？也就是游戲規則的制定，包括藥品采購規則、物流配送規則、利益分配規則、準入準出規則、信息監管規則等；二是誰(shuí)來(lái)負責生產(chǎn)？藥品質(zhì)量跟人的生命休戚相關(guān)，生產(chǎn)廠(chǎng)家的選擇非常關(guān)鍵；三是誰(shuí)來(lái)負責商品采購？最好設定由監管方、醫院、流通三方共同組成采購委員會(huì )，解決采購什么、采購多少、向誰(shuí)采購等問(wèn)題；四是誰(shuí)來(lái)負責物流配送；五是誰(shuí)來(lái)負責分配利益；六是醫保資源如何配套；七是誰(shuí)能提供藥事服務(wù)？從業(yè)資質(zhì)的限制、企業(yè)規模的限制、誠信資質(zhì)的限制；八是怎么及時(shí)監督控制？以基于互聯(lián)網(wǎng)的信息平臺做支撐，輔以電子監管碼全程記錄商品的生產(chǎn)、采購、銷(xiāo)售、支付、庫存各環(huán)節。

　　耿鴻武稱(chēng)，在執行過(guò)程中也會(huì )有新問(wèn)題。首先怎么讓醫院愿意放手藥房業(yè)務(wù)，如果藥房仍是醫院的利潤源就難講了，實(shí)現零差價(jià)的醫療機構意愿會(huì )大些；其次，藥店承接醫院藥房后，藥品質(zhì)量把控的問(wèn)題。處方外配的基礎是藥品都是合格的，但現實(shí)條件下，怎么評價(jià)用藥的安全責任；三是藥店經(jīng)營(yíng)的品種、儲備結構與醫院不同，這要求藥店的新型業(yè)務(wù)能力亟待加強，同時(shí)也會(huì )影響到藥品的配送。