狗年首個(gè)門(mén)診，就碰到兩個(gè)主動(dòng)脈瘤患者。
第一位是個(gè)70出頭的老先生，他的主動(dòng)脈瘤長(cháng)在肚子上，也就是我們通常說(shuō)的腹主動(dòng)脈瘤，量下來(lái)，瘤不是非常大，才4cm多。另外一個(gè)患者，是個(gè)年紀差不多的老太，也是比較大，四點(diǎn)幾公分。
傳統觀(guān)點(diǎn)認為，主動(dòng)脈瘤只有達到
5cm才需要開(kāi)刀；兩位老人都是4cm出頭，按傳統觀(guān)點(diǎn)都屬于觀(guān)察等待的一類(lèi)。
但是門(mén)診中，我非常明確的告知老先生老太太及其家屬，我本人傾向于更積極的治療：雖然這個(gè)動(dòng)脈瘤才四公分多一點(diǎn)，我也主張馬上進(jìn)行腔內治療，也就是行腔內隔絕術(shù)。
有些對我們醫生有成見(jiàn)的朋友，這時(shí)候肯定會(huì )犯嘀咕：又想忽悠我們挨一刀，賺我們的錢(qián)……您非要這么想咱也不攔著(zhù)，不過(guò)，建議還是先聽(tīng)我講完。
以前認為主動(dòng)脈瘤必須達到五公分以上才需要手術(shù)治療，那是在當時(shí)的技術(shù)條件下，權衡利弊綜合評估得出的結論。
經(jīng)典的腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)，也就說(shuō)我們通常所說(shuō)的開(kāi)大刀，需要把胸腔、把肚子打開(kāi)，然后把這段
血管全部換掉。
想都不用想，這種手術(shù)創(chuàng )傷大，并發(fā)癥多，病死率自然也高。許多高齡患者或伴有心、肺、肝、腎等基礎疾病者因無(wú)法耐受此種手術(shù)而失去了治療的機會(huì )。
在這種情況下，當手術(shù)并發(fā)癥高于動(dòng)脈瘤本身帶來(lái)的危害時(shí)，對于病人來(lái)說(shuō)開(kāi)這個(gè)刀自然不劃算，所以，業(yè)界就有了等到五公分以上再行手術(shù)治療的共識。
等到1991年，阿根廷血管外科醫生Parodi首先開(kāi)展腔內隔絕術(shù)，為腹主動(dòng)脈瘤患者開(kāi)辟了新的治療途徑。這種手術(shù)是將支架-人造血管復合體導入腹主動(dòng)脈，膨脹后將腹主動(dòng)脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機化、縮小，從而消除瘤體破裂、出血的隱患，達到治愈的目的。
幾十年下來(lái)，全世界的同行們都在為這種低風(fēng)險、低創(chuàng )傷性的大動(dòng)脈疾病的治療手段付諸努力。今時(shí)今日，腔內隔絕術(shù)技術(shù)成熟穩定，絕大多數情況下我們已經(jīng)完全不需要開(kāi)大刀了。
動(dòng)脈瘤不會(huì )越等越小，只會(huì )越長(cháng)越大。不可能有任何的保守治療方法。
動(dòng)脈瘤到底是個(gè)什么東東？通俗點(diǎn)說(shuō)，它是指主動(dòng)脈在各種各樣的原因之下擴張，就像一個(gè)充氣的肥皂泡一樣，越擴越大。
而目前所謂采取保守的治療方法，其實(shí)幾乎就是等待不治療，因為主動(dòng)脈瘤是沒(méi)法靠藥物來(lái)治療的。
它的危害是什么呢？進(jìn)行性的膨脹可導致主動(dòng)脈破裂而致嚴重的內出血、休克或死亡。換句不那么專(zhuān)業(yè)的話(huà)說(shuō)，等到瘤子擴大到一定的程度的時(shí)候，終究會(huì )在某些特定的觸發(fā)因素下破裂，進(jìn)而導致腹腔或者胸腔大出血！
一旦破裂呢，搶救起來(lái)是非常難的，搶救成功率很低。
很多人講，我要再等等看，要再觀(guān)察觀(guān)察。那我告訴你，不管你是等三個(gè)月還是等三年，動(dòng)脈瘤不可能有任何的保守治療方法，它不會(huì )越等越小，只會(huì )越等越大；第二，病人本身的年齡也不會(huì )越等越年輕，只會(huì )越等年紀越大，這樣就會(huì )給后續治療帶來(lái)與日俱增的風(fēng)險。
記得就在過(guò)年之前，有一個(gè)病人因動(dòng)脈瘤破裂了送到我們急診室。
家屬非常后悔，因為他早就發(fā)現有動(dòng)脈瘤了；但是家屬就是認為，動(dòng)脈瘤并不是非常大，我可以再等等，再看看。結果這個(gè)動(dòng)脈瘤長(cháng)得不光是非常的快速非常的大，而且影響到了重要的分支動(dòng)脈，等到破裂后送到急診室，家屬非常積極，也花了很多錢(qián)，但是治療非常困難，盡了全力還是沒(méi)能救過(guò)來(lái)，非?？上?。
試想，如果我們在一經(jīng)發(fā)現動(dòng)脈瘤的時(shí)候，就及時(shí)的進(jìn)行腔內治療呢？顯然不會(huì )是這樣一個(gè)結局。所以目前的主流觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)有所改變，大部分的學(xué)者開(kāi)始認為主動(dòng)脈瘤并不一定要等到非常大的時(shí)候再去治療，反而認為積極的腔內治療對病人是有很大的好處的。
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