隨著(zhù)玻璃體切割技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)實(shí)驗研究的深入，眼外傷玻璃體手術(shù)處理原則和技巧日臻完善。玻璃體積血在外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）發(fā)生、發(fā)展繼而導致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離中起到重要作用，為臨床充分切除玻璃體的手術(shù)原則奠定了理論基礎；適當的玻璃體手術(shù)時(shí)機和遷延的玻璃體手術(shù)預后不同，為外傷眼玻璃體手術(shù)時(shí)機選擇提出了以實(shí)驗為基礎的初步概念。目前認為，圍繞直肌止點(diǎn)的鞏膜傷口、傷口大于10mm、眼內異物大于6mm，眼球破裂傷、貫通傷、傷后無(wú)光感、有視網(wǎng)膜脫離（RD）、晶狀體脫出、發(fā)生PVR者通常預后不良。在手術(shù)原則上，重點(diǎn)強調充分切除玻璃體以消除增生的支架組織。玻璃體手術(shù)技術(shù)在外傷后無(wú)光感眼的拯救中取得了重要突破，已使大約15%-30%無(wú)光感外傷眼避免了喪失眼球和功能。然而，眼外傷通常使偶發(fā)事件所致，外傷類(lèi)型、受傷部位、嚴重程度、致傷因子和機制不同，導致了眼外傷的復雜性，歸納其普遍規律并非易事，開(kāi)放眼球傷的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療探索仍任重而道遠，值得引起玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)醫生的關(guān)注。

　　一、眼外傷的基本概念和分區

　　開(kāi)放性眼球傷定義為角、鞏膜組織全厚開(kāi)放性損傷。

　　國際眼外傷命名組織將外傷受累部位分為三區，局限于角膜和角膜緣定義為開(kāi)放Ⅰ區（ZoneⅠ）；損傷范圍位于角膜緣后5mm鞏膜組織為開(kāi)放Ⅱ區（ZoneⅡ）；角膜緣后5mm以后鞏膜損傷為開(kāi)放Ⅲ區（ZoneⅢ）。

　　二、眼外傷的玻璃體手術(shù)時(shí)機

　　在開(kāi)放眼球傷中，導致最終萎縮的都是以外傷PVR進(jìn)而導致?tīng)恳齊D作為基本病理學(xué)改變。PVR是導致傷眼預后不良的突出危險因素，在傷后14天實(shí)行玻璃體手術(shù)的外傷眼會(huì )看到典型PVR改變。通常需要早期行玻璃體手術(shù)，一般在72h以?xún)取?/p>

　　三、手術(shù)原則、基本理念和處理的關(guān)鍵技術(shù)

　　1、前節外傷后續治療的必要性

　　對前節開(kāi)放損傷，包括Ⅰ區和Ⅱ區損傷，如果用通常辦法單純縫合角膜傷口，還納脫出的虹膜，而不是使虹膜退回原位，放任傷道的自然愈合過(guò)程，最終將形成較大的粘連白斑，甚至房角閉鎖，繼發(fā)青光眼，瘢痕膜性白內障等晚期嚴重并發(fā)癥，所以在經(jīng)歷通常的角鞏膜縫合修復術(shù)后2周之內的近期，即傷道內部瘢痕修復導致的嚴重并發(fā)癥發(fā)生之前，應當采取后續的玻璃體手術(shù)處理。

　　2、傷道周?chē)M織的廓清處理

　　當進(jìn)行前節外傷傷道內口探查和處理時(shí)，應當有意識地將傷道內口與兩側翼的睫狀體組織、角膜緣傷口兩側的虹膜組織、傷道后邊的視網(wǎng)膜組織創(chuàng )建一個(gè)與傷道的“隔離帶”，使其將傷道瘢痕修復事件與正常組織隔離開(kāi)來(lái)，防止異常修復事件累及其它健康組織，從而起到預防PVR發(fā)生，睫狀上皮脫離，粘連角膜白斑形成等嚴重并發(fā)癥的作用。

　　3、眼球結構修復的重要性

　　玻璃體細胞如不在其它類(lèi)型細胞和因子的趨化，還不能自發(fā)地轉化為纖維母細胞，誘導玻璃體發(fā)生增生的根源應當來(lái)源于傷道眼球壁視網(wǎng)膜、葡萄膜等有豐富血液循環(huán)和細胞成分的組織。所以讓視網(wǎng)膜復位和穩定修復才是手術(shù)處理的核心問(wèn)題。判斷是繼續修復還是摘除眼球，通常是依據睫狀體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò )膜三種主要組織結構是否具有活力來(lái)決定，但目前尚未確定標志性體征及標準，所以對于手術(shù)醫師的要求較高，需要有豐富的經(jīng)驗。