近年來(lái)視神經(jīng)炎的治療有了顛覆性的改變，既往我們了解了視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化（MS）之間的關(guān)系，但仍不清楚視神經(jīng)炎和其他許多自身免疫性疾病之間的關(guān)系，如視神經(jīng)脊髓炎（NMO）等，其相關(guān)的抗體所針對的是其他抗原、髓鞘和髓鞘少突膠質(zhì)細胞糖蛋白，其治療與MS不同。

　　就MS視神經(jīng)炎而言，并沒(méi)有任何治療被證實(shí)可以影響疾病最終結果。糖皮質(zhì)激素可以使用并且可以加速疾病恢復，但如果在疾病首次發(fā)作6個(gè)月后檢查患者視功能或觀(guān)察OCT測量的視神經(jīng)纖維層厚度，可知糖皮質(zhì)激素并不能影響疾病最終預后。如果在患者疼痛時(shí)、視力喪失前治療，可能會(huì )認為糖皮質(zhì)激素有效果，但決不能在首次發(fā)病時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療，因為患者在首次發(fā)病時(shí)并不能判斷疼痛的顯著(zhù)性。在非MS視神經(jīng)炎，尤其是NMO，我們積累了更多的血漿置換治療的經(jīng)驗，很高興在北京也是如此治療，血漿置換已越來(lái)越多地用于這些患者的治療。

　　OCT可以用于評估視神經(jīng)的神經(jīng)纖維軸存活情況。視神經(jīng)有一百多萬(wàn)的神經(jīng)纖維軸，大多數視神經(jīng)炎的殘余視功能似乎由在急性期丟失的神經(jīng)纖維軸數量所決定。因此OCT提供了一種可評估許多試驗結果方法，現在急性視神經(jīng)炎的試驗結果都包含OCT對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度的測量。在臨床實(shí)踐中，OCT價(jià)值有限，因為在我們可以測量到神經(jīng)纖維層的變化時(shí)，損傷已經(jīng)造成。OCT現在首先多用在評估藥物療效上，其次多用于判斷在視神經(jīng)炎的疾病過(guò)程中何時(shí)需要開(kāi)始治療以避免神經(jīng)纖維的丟失。

　　關(guān)于MS視神經(jīng)炎的首要問(wèn)題為患者是否是首次發(fā)病的視神經(jīng)炎，此時(shí)是否需要治療MS？如果當時(shí)我們沒(méi)有清楚的答案，可以使用MRI檢查發(fā)現腦部亞臨床改變?；颊吣X部有MS活動(dòng)而沒(méi)有引起任何癥狀，且表現出首次發(fā)作的視神經(jīng)炎，那么腦部可能已存在許多以前炎癥造成的斑塊。我們很可能會(huì )想早期治療這些腦部有炎癥活動(dòng)證據的患者。整體而言，MS視神經(jīng)患者預后很好。美國的視神經(jīng)炎治療試驗表明70%單一視神經(jīng)炎患者10年后視力較好且沒(méi)有致殘，不管疾病是否發(fā)展為MS。另一方面來(lái)講，我們并不希望對不需要治療的患者使用具有潛在危害的藥物。MRI可能可用于評估活動(dòng)性病變的變化。

　　首先，我會(huì )懷疑NMO的視神經(jīng)炎患者是否進(jìn)行了更積極和及時(shí)的治療，NMO預后并不如當前經(jīng)驗認為的那么差。比如，很多表現單側視神經(jīng)炎的患者并沒(méi)有得到充分的治療，是因為醫師并沒(méi)有認識到這可能是NMO造成的，于是導致這些患者患眼視力很差。當這些患者第二只眼發(fā)病時(shí)，我們會(huì )充分地治療，使其得到很好的預后。預后不良的一部分原因是治療不足，因為當這些患者表現為單一的視神經(jīng)炎而沒(méi)有其他癥狀時(shí)診斷會(huì )很困難。關(guān)于NMO抗體的檢測，如果我們沒(méi)有MS的影像學(xué)證據時(shí)，應該進(jìn)行NMO抗體的檢測；但當存在MS的其他臨床或MRI證據時(shí)，就沒(méi)有必要做這個(gè)檢測。同時(shí)，現在有了第二種抗體，即髓鞘少突膠質(zhì)細胞糖蛋白抗體，其似乎與一種與NMO非常相似疾病相關(guān)。

（來(lái)源：《國際眼科時(shí)訊》編輯部）