概述

　　在眼瞼創(chuàng )傷中比較容易發(fā)生眼瞼鈍傷，但不容易發(fā)展成急診的狀況，一般會(huì )先觀(guān)察到眼瞼上有缺血斑、皮下挫傷、水腫，眼睛有分泌物，若沒(méi)有特別嚴重的外傷（如眼眶骨骨折或眼內鈍傷），則可先冰敷24h的后再熱敷，并可配合使用局部點(diǎn)眼抗菌素或類(lèi)固醇類(lèi)的抗炎藥。

　　銳傷又可分為眼瞼撕裂傷和穿刺傷，穿刺傷在臨床上較為常見(jiàn)。眼瞼有豐富的血液供應，即使是輕微的創(chuàng )傷也容易造成嚴重的水腫與變形，而撕裂傷則會(huì )有明顯的出血。

　　病因

　　通常造成眼瞼創(chuàng )傷的原因可大致分為鈍傷（如打架、獵犬工作傷等），以及銳傷（如貓抓傷、打架、草割傷、枝條或竹簽穿刺傷）。

　　檢查要點(diǎn)

　?。?）需確認眼球完整性，尤其是撕裂傷超過(guò)眼瞼邊緣時(shí)。

　?。?）應確認鼻淚管是否暢通，因為若傷及鼻淚管開(kāi)口，術(shù)后可能因傷口愈合結痂而造成鼻淚管開(kāi)口的阻塞，尤其是當影響到單個(gè)開(kāi)口（如背側開(kāi)口）時(shí)，則不一定會(huì )有淚溢等臨床癥狀，因此早期確認十分重要。

　?。?）若傷及鼻淚管系統，建議轉診至動(dòng)物眼科醫生處檢查治療。

　　治療

　　下列這些因素會(huì )決定眼瞼創(chuàng )傷的處理方式。

　?。?）距受傷時(shí)間的長(cháng)短，這與細菌感染的程度有關(guān)。

　?。?）傷害有無(wú)涉及眼瞼邊緣，特別是淚點(diǎn)和淚小管。若撕裂傷在內眥接近鼻側，需以熒光素染劑和生理鹽水沖洗，或插入導管甚至造影以檢查鼻淚管有無(wú)受損。若是淚小管有撕裂傷，可暫時(shí)在淚小管放置導管（具有支撐和維持管腔通暢的作用），并可縫合斷裂的淚小管。下方的淚小管和鼻淚管開(kāi)口比上方的更重要，主要可使淚液排出，并避免淚溢。

　?。?）病灶的范圍（可能需要整形）。

　?。?）撕裂傷有無(wú)超過(guò)眼瞼邊緣，若有則要確認眼球的完整性。

　　眼瞼撕裂傷的緊急處理

　?。?）若為4h內的新鮮傷口建議盡快縫合，若超過(guò)此時(shí)間，介于4～24h則可先對傷口進(jìn)行評估，再決定要不要立即修復。超過(guò)24h的傷口可看作一個(gè)開(kāi)放性傷口，可給予廣譜性抗菌素，待感染獲得控制后再選擇修復與否。

　?。?）給予適當的全身性抗菌素（如頭孢）。

　?。?）若眼瞼邊緣沒(méi)有撕裂，可看作簡(jiǎn)單的皮膚撕裂傷來(lái)處理，避免對眼瞼產(chǎn)生張力。

　?。?）如果傷口有涉及眼瞼邊緣應進(jìn)行全身麻醉，以手術(shù)方式將眼瞼縫合整形，避免術(shù)后出現凹痕或疤痕、眼瞼外翻或內翻，以及過(guò)度流淚。

　　手術(shù)治療方式

　?。?）手術(shù)時(shí)需要小心操作，以降低眼瞼紅腫的可能，并仔細對合受傷的眼瞼邊緣。關(guān)閉全厚度的傷口時(shí)，需要縫合兩層，瞼板腺層有較大的支撐力，所以在縫合時(shí)，需要包含皮下組織。

　?。?）以刀片輕柔地削刮眼瞼邊緣壞死組織進(jìn)行清創(chuàng )，也可使新鮮組織暴露出來(lái)進(jìn)行縫合，以利愈合。

　?。?）不要為了清創(chuàng )而修剪眼瞼，避免縫合或眼瞼整形時(shí)出現困難。雖然結膜腔有許多常在菌，但眼瞼因為血液供應豐富，愈合迅速，在局部及全身性給予抗菌素（頭孢或阿莫西林克拉維酸鉀）的情況下，不容易在術(shù)后造成繼發(fā)性眼瞼感染。

　?。?）銳傷造成的傷口應靠直接傷口愈合，若傷口保持濕潤且沒(méi)有受到污染，可在受傷后數小時(shí)至數天內處理。傷口縫合需要進(jìn)行兩層縫合，第一層為瞼板結膜層，第二層為皮膚或肌肉層，可達到較佳的對合。皮膚及結膜的撕裂傷均需縫合，結膜面以5-0～6-0可吸收線(xiàn)連續簡(jiǎn)單縫合，要將線(xiàn)結埋在結膜遠離角膜的組織里，千萬(wàn)不可接觸到角膜。皮膚上游離的眼瞼緣則用4-0～6-0的可吸收線(xiàn)以簡(jiǎn)單間斷縫合或使用八字縫合法以最大的張力將瞼板對合，若對合良好，將不會(huì )產(chǎn)生疤痕或結痂組織。如果眼瞼缺損大于30%，則需要眼瞼整型手術(shù)修復，若小于30%，則可直接以一般眼瞼的雙層縫合關(guān)閉傷口。

　?。?）若第三眼瞼有撕裂傷，且只有約1～2mm的大小，可以直接將受傷處切除，并用可吸收縫線(xiàn)縫合，不可將第三眼瞼及腺體整個(gè)切除（會(huì )造成干眼癥），除非第三眼瞼上有腫塊才可以切除。

　　內科治療

　?。?）熱敷并佩戴伊麗莎白頸圈。

　?。?）局部或全身給予抗菌素。

　?。?）全身性給予止痛藥。

　?。?）使用非類(lèi)固醇抗炎類(lèi)藥物。

　　并發(fā)癥與預后

　?。?）盡可能保留眼瞼組織，最好只有小小的清創(chuàng )，預后會(huì )較好。

　?。?）因為眼瞼的血液循環(huán)豐富，即使被污染也可以得到良好的愈合。愈早縫合，愈能維持功能的正常及美觀(guān)。

　?。?）若邊緣未確切對合，有可能發(fā)展成為眼瞼內翻或眼瞼外翻，造成慢性刺激和長(cháng)期的并發(fā)癥。

　?。?）眼瞼撕裂傷愈合時(shí)會(huì )有刺激感，為了避免患病動(dòng)物產(chǎn)生抓眼睛等自殘的行為，需要24h佩戴伊莉沙白項圈，并給予止痛藥物，嚴重時(shí)則可給予鎮靜劑。