Dr.Kaufman是美國威斯康星大學(xué)醫學(xué)院眼科與視覺(jué)科學(xué)學(xué)系的主席，從事房水的生成及排除、眼壓調節等的青光眼機制的研究。撰寫(xiě)了300多篇科學(xué)論文及50本專(zhuān)業(yè)書(shū)刊的章節，并持有用于青光眼治療的多項專(zhuān)利。
青光眼的遺傳危險因素有哪些？您能否談?wù)勄喙庋鄣倪z傳治療有哪些最新進(jìn)展？
Dr.Kaufman：青光眼的遺傳危險因素并不是固定的，高血壓、心血管疾病、對糖皮質(zhì)激素的敏感程度不同甚至在吹奏管弦樂(lè )器時(shí)眼壓也會(huì )升高。這些因素影響青光眼的機制并不明朗，因此也無(wú)法得知如何改良生活方式來(lái)預防青光眼。青光眼的遺傳危險因素有存在的可能，目前發(fā)現一些關(guān)于類(lèi)似突變肌肉纖維蛋白基因一樣的基因，且只存在于少數人群中。但是如果有較高的家族發(fā)病率，后代患病的風(fēng)險就很高，其中的機制還有待研究。談及基因治療，這是非常值得研究的一種新型方式。
雖然目前還不知道青光眼的發(fā)病基因，但仍然可以跳出這樣一個(gè)界限，通過(guò)一些已知的機制來(lái)降低眼壓并且增加房水流出。即便這些機制與青光眼的發(fā)病原因沒(méi)有任何關(guān)系，仍然可以利用它們來(lái)降低眼壓以緩解患者痛苦。
探究疾病的基因與研究基因治療是不一樣的?；蛑委煵⒉皇莾H限于治療某個(gè)基因缺陷，也可以通過(guò)彌補其他功能來(lái)補償原發(fā)的功能異常。例如患者的房水流出增強并不正常，但是這個(gè)異常的功能卻在某些情況下成為一個(gè)對其他疾病有用有效的彌補。
青光眼的治療主要分為三類(lèi)：藥物、激光、手術(shù)，您能否談?wù)勊鼈兊牡匚?，哪一種治療有著(zhù)更廣闊的前景？
Dr.Kaufman：總體來(lái)說(shuō)，在發(fā)展中國家及一些嚴重不發(fā)達的國家，青光眼的治療會(huì )受到很多阻礙，如生活方式、就醫條件、手術(shù)設備的不完善都是其中的一些原因。
醫療的前沿就是藥物的前沿，在不發(fā)達國家，醫療推行非常難，對于青光眼患者而言，一般的規律是首先進(jìn)行藥物治療，然后進(jìn)行激光治療，最后再選擇手術(shù)治療。治療方式需要根據此區域醫療水平的進(jìn)展來(lái)決定，選擇的優(yōu)先順序需要根據實(shí)際情況。有些患者在不想使用藥物的情況下會(huì )首選激光治療，僅僅運用激光就可以控制住青光眼。但是一部分患者尤其是眼壓非常高的患者，其他治療效果不好的情況下，最終都會(huì )行手術(shù)治療。青光眼的治療也是個(gè)性化的治療，但依然會(huì )遵循依次行藥物點(diǎn)眼、激光治療、手術(shù)治療的規律施行。
藥物點(diǎn)眼對于青光眼來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的治療方法。您能否談?wù)勅绾胃纳苹颊叩乃幬镆缽男裕?/strong>
Dr.Kaufman：患者依從性的理解要歸于一個(gè)完整的領(lǐng)域，它涵蓋了很多方面，患者不按照規定用藥點(diǎn)眼是跨文化、跨經(jīng)濟邊界、跨任何社會(huì )總群的普遍現象。目前沒(méi)有更好的的方法來(lái)提高患者的用藥依從性，因此這便是基因治療或者持續釋放設備發(fā)展的原因之一。持續釋放設備是指將設備放入眼內，其能夠釋放藥物長(cháng)達5年之久，從時(shí)時(shí)給藥逐步跨越到了一次性治愈。最理想的治療策略是使患者不成為給藥系統的一部分，大部分的患者對于頻繁點(diǎn)藥持反感態(tài)度。點(diǎn)眼藥的過(guò)程并不舒服且易造成浪費、干擾日常工作，尤其對于老人極為不方便。因此在嘗試尋找其他方法時(shí)，基因治療應運而生，將患者從給藥系統中隔離開(kāi)來(lái)。多位專(zhuān)家研究表示對眼內持續給藥和眼周持續給藥的對比比較感興趣，雖然自我給藥常常不盡如人意，但是這是目前最普遍有效的方式。
引流閥植入術(shù)和小梁切除術(shù)，哪個(gè)才是最好的基礎青光眼治療手術(shù)？
Dr.Kaufman：引流閥植入術(shù)和小梁切除術(shù)在基礎青光眼治療手術(shù)當中平分秋色，如何選擇需要依賴(lài)患者的生物學(xué)背景。如果患者很容易長(cháng)瘢痕，或者結膜組織情況很差，選擇小梁切除術(shù)必須非常謹慎。引流閥植入在手術(shù)技術(shù)上比小梁切除術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)培訓也較快。如果已經(jīng)有人工晶狀體在眼內，那么放入引流閥是非常簡(jiǎn)單的事情，只要盡量避開(kāi)角膜，接觸到人工晶狀體是不會(huì )有生物學(xué)反應的，就個(gè)人經(jīng)驗，這種方式比小梁切除術(shù)更加容易?；颊邔τ谑中g(shù)方式的選擇會(huì )更多的咨詢(xún)醫師，隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)耗品品質(zhì)的改善，手術(shù)效果也越來(lái)越好。
您能否談?wù)勀挲g和房水流出道阻力之間的關(guān)系么？
Dr.Kaufman：在大范圍人群中，年齡越大，房水流出道阻力越高，流出道性能下降，這種變化在人群中十分普遍，甚至在非人類(lèi)的靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物中都有類(lèi)似現象，很有可能患病的幾率與年齡的增大呈正相關(guān)。隨著(zhù)年齡增大，身體的各部分功能都漸漸弱化，流出道系統就是其中之一，如小梁網(wǎng)的滲透系數隨之下降，房水的產(chǎn)生率以每十年2%的速率緩慢下降。
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