警惕“無(wú)聲的光明偷盜者”——青光眼

　　病案：老王在一次眼科就診時(shí)，無(wú)意中被查出患有青光眼，這讓他疑惑不已：自己視力挺好的，平時(shí)也沒(méi)有什么不舒服。于是，他在用完醫生開(kāi)出的一個(gè)月滴眼液后，就沒(méi)再復診了。半年后，老王感覺(jué)眼睛看東西不太行，趕緊到醫院做檢查，結果發(fā)現病情加重了。醫生鄭重地告訴他：及時(shí)查出青光眼已是不幸中的萬(wàn)幸，這是終生疾病，不能停藥。老王這才知道，青光眼會(huì )致盲，疏忽不得。

　　白內障和青光眼分列我國第一和第二大致盲性眼病，不同的是，白內障經(jīng)手術(shù)可以復明，青光眼致盲卻是不可逆的，因此，及早干預，盡量延緩視功能損害的進(jìn)程，是青光眼防盲的關(guān)鍵。

　　然而，青光眼常被比喻為“無(wú)聲的光明偷盜者”，這也是它最可怕的地方。除了少數病人在青光眼急性發(fā)作時(shí)會(huì )出現眼紅、眼痛、視力下降等癥狀外，絕大部分患者在早期都沒(méi)有任何突出的癥狀，即使在發(fā)達國家，仍有50%的病人不知道自己患有青光眼，在發(fā)展中國家這個(gè)數字更是高達90%。

　　早診測眼壓發(fā)現異常

　　青光眼的發(fā)生，責之于眼內房角狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿(mǎn)，眼壓升高，臨床表現為視神經(jīng)萎縮和視野缺損。研究發(fā)現，青光眼患者的結構損害通常比視功能損害早，當視野缺損出現時(shí)，已經(jīng)有30%-50%的視神經(jīng)細胞受到損害。

　　閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，往往直接被送往急診處理。然而，大多數的慢性青光眼患者，在疾病的早期，視覺(jué)功能依然可以保持完整，對病情毫無(wú)察覺(jué)。殊不知，即便中心視力有1.0，視野缺損也可能已非常嚴重。

　　如何早期發(fā)現青光眼？

　　“發(fā)現青光眼，測眼壓很關(guān)鍵。”中山大學(xué)中山眼科中心青光眼科主任劉杏教授表示，發(fā)現青光眼并不是很困難，通常一個(gè)簡(jiǎn)單的眼壓測量就能看出異常。值得注意的是，很多時(shí)候一次眼壓測量并不能說(shuō)明問(wèn)題，尤其是懷疑開(kāi)角型青光眼的，建議多測幾次，必要的時(shí)候可以做24小時(shí)眼壓，在一天之內反復測6或12次。

　　此外，還要注意看前房角，以此判斷是開(kāi)角型還是閉角型青光眼，再結合視野和眼底的檢查，有經(jīng)驗的眼科醫生基本可以確定患者是否有青光眼以及青光眼的類(lèi)型。近年來(lái)，隨著(zhù)UBM及眼前段OCT檢查、眼底OCT視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層定量分析、HRT視乳頭地形圖檢測、高通分辨視野與倍頻視野檢查等圖像檢查技術(shù)在臨床的應用，醫生還可以發(fā)現更早期的青光眼。

　　40歲以上的人最好每年查眼壓

　　專(zhuān)家建議，40歲以上人群，最好每年常規查眼壓、眼底；有青光眼家族史的，每一位家庭成員都應認真檢查一次，必要時(shí)做長(cháng)期的定期觀(guān)察；一眼診斷為青光眼，另一眼也應盡早檢查；已經(jīng)出現有眼脹、頭痛、視力下降等癥狀或存在高度近視、高度遠視以及眼底出血等高危因素的人群，也應特別警惕。

　　臨床上還存在一部分青光眼老年患者，本身也有白內障，結果導致青光眼的病情被忽略。劉杏表示，一旦發(fā)現視神經(jīng)損害，建議順帶測一下眼壓，有助于及時(shí)發(fā)現問(wèn)題。

　　早治手術(shù)、藥物控眼壓

　　由于視神經(jīng)細胞無(wú)法再生，因此，青光眼的視功能損害是無(wú)法逆轉的。青光眼一旦被確診，就應立即予以治療，現有的治療措施包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，主要目的在于降低眼壓，防止視神經(jīng)進(jìn)一步損害，保護視功能。

　　手術(shù)治療閉角型青光眼

　　專(zhuān)家指出，閉角型青光眼的治療以手術(shù)為主，開(kāi)角型青光眼則根據病情進(jìn)展和程度，結合患者年齡考慮，是否需要手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，對藥物敏感或是70歲以上的早中期患者和體弱不適宜手術(shù)者，建議以藥物保守治療。至于年青患者，由于藥物治療是終身性的，滴幾十年的眼藥水會(huì )有所顧慮，可以選擇手術(shù)。嬰幼兒的先天性青光眼，考慮到對視神經(jīng)發(fā)育的影響，建議越早手術(shù)越好。

　　常規青光眼手術(shù)—小梁切除術(shù)

　　目前，小梁切除術(shù)成為青光眼的常規手術(shù)，通過(guò)開(kāi)一個(gè)新的“通道”，讓房水能夠流出去，達到減壓的目的。劉杏強調，青光眼術(shù)后的處理很重要，須謹慎防范并發(fā)癥的出現，起碼要持續觀(guān)察1個(gè)月。

　　對于復雜性青光眼，常規的小梁切除術(shù)不能完全解決問(wèn)題，患者多數情況下得求助于省市級大醫院。針對疑難病例，該院已開(kāi)展了青光眼白內障聯(lián)合手術(shù)、前房引流物植入術(shù)、經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)、內窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)等術(shù)式。

　　激光控制青光眼進(jìn)展

　　作為早期青光眼的預防性手術(shù)，激光可以有效控制青光眼進(jìn)展，防止青光眼急性發(fā)作，適用于原發(fā)性閉角型青光眼中尚未發(fā)作和處于疾病早期的患者，窄房角的開(kāi)角型青光眼也可考慮。“如果是一邊眼睛有過(guò)青光眼急性發(fā)作的，另一邊眼睛也確診了的，建議對側眼作激光預防。”劉杏道。

　　堅持每天用藥

　　至于保守治療，臨床上最主要的措施是滴眼藥水。由于藥物的作用時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，若自行停藥，將導致眼壓升高，視神經(jīng)損害惡化，因此，患者必須遵醫囑，堅持每天用藥。

　　提醒：青光眼患者需定期復診

　　“接受手術(shù)的青光眼患者，8成以上可以不再用藥。但無(wú)論選擇了哪種治療方案，都必須長(cháng)期隨訪(fǎng)，病情穩定者一年起碼復診2次以上；眼壓控制不佳者，復診時(shí)間要縮短，甚至每月復診1次，以觀(guān)察眼壓和視野視神經(jīng)的變化。