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先天性白內障術(shù)后人工晶體眼如何配鏡?

2018-03-19 來(lái)源:梅醫生的視光工作室  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于弱視患者,寧愿多給正度數,使其戴鏡后形成一個(gè)“近視眼”狀態(tài),至少看近能看清楚,刺激弱視眼發(fā)育。

 “人工晶體眼兒童配鏡有什么特殊之處嗎?來(lái)一起看一個(gè)案例……”

 
今日出診遇到這樣一個(gè)案例
 
6歲,女,右眼先天性白內障,曾行白內障摘除、人工晶體植入手術(shù)。一直戴鏡數年+健眼遮蓋+弱視訓練,效果不佳,矯正視力幾乎無(wú)提高。
 
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右眼瞳孔圓,對光反射正常,人工晶體位正,其余無(wú)特殊。
 
2017.9.10曾在外院看過(guò),小瞳電腦驗光為:OD+6.50DS-2.00DC*171;OS+1.50DS-0.75DC*173。原鏡測光是:OD+4.00DSOS+2.25DS
 
醫生給的醫囑是:驗配眼鏡處方為:OD+5.00DS-0.75DC*175,OSPL;每日在家遮蓋左眼;右眼弱視訓練。
 
病歷記錄如圖1。
 
圖1外院就診記錄
 
分析
 
如果患兒沒(méi)有右眼先天性白內障摘除、人工晶體植入手術(shù)病史,這個(gè)處方保留了生理性遠視,是可以的;
 
但人工晶體眼,意味著(zhù)沒(méi)有調節能力,或者調節能力非常弱(懸韌帶調節帶動(dòng)晶體囊袋前后移動(dòng)時(shí)還是會(huì )造成很少的調節效果),“保留生理性遠視”就不成立了,患兒戴鏡后還是一個(gè)遠視眼,沒(méi)有調節,無(wú)法代償,焦點(diǎn)總是在視網(wǎng)膜后??催h不清楚,看近更加不清楚,而且患兒日常中還有大量的看近活動(dòng),這意味著(zhù)戴“保留生理性遠視的處方”將始終無(wú)法獲得視網(wǎng)膜清晰像。
 
原鏡度數才給+4.00D更是遠遠不夠,患兒視網(wǎng)膜像更模糊——這是患者長(cháng)期做弱視治療(訓練+遮蓋)效果不好的直接原因;外院醫生給的+5.00D的處方也是不夠的;
 
人工晶體眼調節非常弱,3次電腦驗光的結果也很穩定,基本上可以認為這個(gè)結果是可靠的;
 
該患者是弱視,而且屈光參差,需要良好的視網(wǎng)膜成像刺激,沒(méi)有調節,還要保持看遠看近都清晰。所以我們至少要配2副眼鏡,一副足矯正看遠用,一副給更多的正度數(相當于老視眼的ADD)看近用。而且因為屈光參差,用接觸鏡矯正最優(yōu)。
 
處理
 
我給的處理方案如下:
 
右眼驗配RGP,光度遠視足矯正,不“保留生理性遠視”,日間全天戴鏡;
 
在配戴RGP后另外配一副看近用的框架眼鏡,近距用眼時(shí)使用,按日常閱讀距離為40cm,給處方為:OD+2.50DS,OSPL;
 
如果不接受戴RGP的,遠用框架鏡處方為:OD+6.50DS/-2.00DC*170,OSPL;再配一副近用框架鏡處方為:OD+9.00DS/-2.00DC*170,OSPL;(散光也足矯,視網(wǎng)膜像更清晰)
 
每天充分、完全遮蓋健眼(左眼)4h以上(重度弱視每天遮蓋4h效果與全天遮蓋效果接近)
 
遮蓋健眼時(shí)戴近用框架鏡,用右眼做弱視訓練(包括視覺(jué)訓練軟件,手機游戲,iPad游戲,從大圖標的游戲開(kāi)始玩);
 
每3月復查。
 
通過(guò)充分溝通,家長(cháng)還是接受了戴RGP+近用框架的方案。——還好!
 
小結
 
人工晶體眼兒童配鏡不要考慮“保留生理性遠視”的問(wèn)題;
 
人工晶體眼兒童配鏡需要配看遠看近兩附單焦眼鏡,不要用漸變多焦點(diǎn)鏡。漸變多焦點(diǎn)鏡看近視野小,而且兒童不能很好地使用漸變鏡,所以用單焦點(diǎn)鏡,配2副最好;
 
對于弱視患者,寧愿多給正度數,使其戴鏡后形成一個(gè)“近視眼”狀態(tài),至少看近能看清楚,刺激弱視眼發(fā)育。如果少給正度數,造成遠視眼,反而從遠到近都看不清晰,無(wú)法有效刺激弱視眼發(fā)育了;
 
RGP常常是這類(lèi)患者的首先方案。本案中,如果患者堅持用框架眼鏡的話(huà),看遠看近框架鏡的屈光參差量都非常大,看近更大,弱視眼容易出現視覺(jué)抑制,同樣影響弱視治療。
 
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