前一段時(shí)間有不少網(wǎng)友留言問(wèn)：究竟是調節超前還是調節滯后戴漸變鏡對兒童近視控制好？您覺(jué)得呢？
其實(shí)已經(jīng)有至少十幾位網(wǎng)友問(wèn)了我這個(gè)問(wèn)題，當時(shí)我確實(shí)是無(wú)法回答，因為我自己也在探索這個(gè)問(wèn)題的答案。
Gwiazda,（1993）提出近視眼不是調節力過(guò)度，更多是由于調節不足造成?？唇鼤r(shí)（兒童看近的機會(huì )比看遠多）在正常的調節能力作用下，讓焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上。但調節不足時(shí)，物像只能聚焦在視網(wǎng)膜后形成遠視性離焦，這是不是符合促使眼軸的生長(cháng)的條件？為了獲得清晰的像，
發(fā)育中的
眼球只有不斷變長(cháng)，“追著(zhù)”在后方的焦點(diǎn)走，最終造成眼球長(cháng)的近視眼。即是：調節力弱——導向看近遠視性離焦——眼軸增長(cháng)——近視進(jìn)展。圖5
我的猜想
起初我也是這么想的。但是進(jìn)一步想，又覺(jué)得好像還不完全是這么回事：（下面3點(diǎn)是我的猜想，不知對不對？）：
猜想1：因為我的消費習慣是斤斤計較、盡量省錢(qián)（調節滯后）和我有多少錢(qián)（調節力）沒(méi)關(guān)系。2500元的衣服（2.5D的調節刺激），就算是給我減免了1500元（給1.5D的下加光），但我還是想少出500元錢(qián)買(mǎi)下（滯后0.50D）。——那是不是意味著(zhù)，因為滯后（大腦的習慣性反應），不論減少了多少的調節刺激（給下加光），滯后總是存在的？（你不論給我打多少折，我還是想再便宜些買(mǎi)下）。而滯后又造成了遠視性離焦，造成眼軸增長(cháng)。——就是說(shuō)，滯后是否與調節刺激無(wú)關(guān)？
猜想2：就算是給我更多的錢(qián)（加強調節能力），但是我斤斤計較、愛(ài)含便宜的習慣(滯后)的毛病還是改不了啊?？唇匀徽{節滯后、仍然遠視性離焦、仍然促進(jìn)眼軸增長(cháng)。
我認為：滯后產(chǎn)生的理論基礎是焦深和模糊適應。焦深是光學(xué)特性，訓練也改變不了；模糊適應的話(huà)，除非是訓練“模糊適應力”而不是“調節”。——這是不是說(shuō)：滯后與調節能力（即調節幅度）無(wú)關(guān)？這樣的話(huà)，調節訓練加強調節能力也不一定能改變滯后？
猜想3：已有大量的研究證明近視患者的調節反應比正視者“更滯后”。那是否說(shuō)明如果近視前就發(fā)現調節滯后就更容易近視呢？如果屬實(shí)，那減少滯后對近視控制就有意義了。——這里需要鑒別，滯后是近視的原因還是結果？如果滯后是原因，那減少滯后就有用。如果滯后是近視的結果，那減少滯后就沒(méi)有意義了。
查文獻！
自己亂遐想也不是一回事，還是查詢(xún)一下文獻研究看看吧，找幾個(gè)自己沒(méi)明白的問(wèn)題研究下：
問(wèn)題1：下加光改變后（調節刺激改變后）調節反應怎么變化？
在pubmed和萬(wàn)方醫學(xué)網(wǎng)中錄入accommodativelag；myopia等關(guān)鍵詞，wow，很多相關(guān)文章，調節滯后和近視的研究很熱門(mén)呢。瀏覽了不少文章，找幾個(gè)有代表性和有意思的文章說(shuō)一下吧。（畢竟我不是寫(xiě)綜述哦）
王冬梅,楊智寬等（內隱
斜視青少年近視眼矯正時(shí)個(gè)體化下加的確立方法，中華醫學(xué)雜志，2010，90（7）：443-446）的研究中，測量了不同下加情況下的調節滯后量，如表2.（為此，我還特意詢(xún)問(wèn)了楊智寬教授該研究的一些具體細節）
表2不同下加情況下的調節滯后量
這個(gè)表格的數據特點(diǎn)是：隨著(zhù)下加光的增加，調節滯后是減少的。而且當下加光增加到+2.00D后，調節反應變?yōu)榱顺傲?！按研究結果獲得的線(xiàn)性回歸方程：調節滯后量(L)與下加度數(A)的回歸方程：L=-0.63A+1.19(r=-0.979，P=0.004)。
我的理解是：下加光增加——調節刺激減少——調節滯后減少——調節超前。意味著(zhù)，調節反應是隨調節刺激而變化的。（斤斤計較的守財奴也會(huì )隨價(jià)格變便宜而大方起來(lái)了）為什么??？
再回頭查閱一下經(jīng)典的調節刺激-調節反應曲線(xiàn)，瞬間明白了。
圖6中橫坐標是調節刺激、縱坐標是調節反應，如果調節反應總是等于調節刺激，則該曲線(xiàn)是一條45°的直線(xiàn)。但實(shí)際上，調節反應是不等于調節刺激的。在1D的調節刺激以下（即是1/1=1米距離以外）調節是超前的（我考慮是否張力性調節？）；而在1米以?xún)?，閱讀距離越近，調節越滯后，遠視性離焦越多（是不是越容易近視的原因？）；而且調節刺激大于8D以后，調節反應基本維持在某一水平，變化不大。
調節反應曲線(xiàn)
增加下加光，就是減少調節刺激，這個(gè)過(guò)程就是上圖中從右向左邊走（調節刺激從大到?。┑倪^(guò)程啊。下加光增加——調節刺激減少——調節滯后減少（兩條線(xiàn)間的距離減少）當調節刺激減少到1D以后，表現超前了。正好和上面論文的結果吻合，perfect！
原來(lái)上面我的猜想1錯了。價(jià)格越貴（調節刺激越大），大腦也越摳門(mén)，用的調節越少（滯后越大）。但是價(jià)格便宜時(shí)（調節刺激?。?，大腦卻不計較了（滯后變?。?；當價(jià)格非常便宜（調節刺激在1D以?xún)龋r(shí)，大腦還要多給點(diǎn)調節（調節超前）——因為價(jià)格太便宜，不能賺錢(qián)，但基本工資（張力性調節）還是得給啊。
我暫時(shí)（只是暫時(shí)哦）沒(méi)有查到通過(guò)調節訓練后調節滯后改變的外文文獻（SCI）或文章（有2篇中文非核心期刊倒是有論文說(shuō)訓練可以減少調節，但研究還是太少，而且我覺(jué)得研究設計似乎也不太嚴謹。中文核心期刊也沒(méi)有類(lèi)似文獻研究）。但是從表1中可以看出，隨著(zhù)年齡的增加（調節力是逐漸下降的），調節滯后并沒(méi)有明顯的變化?？磥?lái)，調節能力（調節幅度）與調節滯后是無(wú)關(guān)的。（斤斤計較的個(gè)性與有多少資產(chǎn)沒(méi)關(guān)系），我的猜想2可能是對的。
問(wèn)題2：調節滯后會(huì )造成近視？哦，不對，應該問(wèn)，調節滯后是近視的原因嗎？
視近時(shí)調節滯后的遠視性離焦是否為青少年近視眼的促發(fā)因素？這就要確認視近凋節滯后是在近視眼出現前，而不是近視眼發(fā)生后的結果?？磶讉€(gè)查到的文章怎么說(shuō)：
1、Goss（OptomVisSci，1991）發(fā)現：正視眼兒童在形成近視眼之前就存在更多的調節滯后。——沒(méi)近視前我就是斤斤計較的。
2、Gwiazda（OptomVisSci，2005）：兒童在發(fā)生近視眼前的兩年和發(fā)生近視眼的當年都存在調節滯后增加，這說(shuō)明調節滯后伴隨著(zhù)近視眼形成的過(guò)程。——不論是否近視，我總是斤斤計較。
3、其他研究：近視眼進(jìn)展不伴隨調節滯后增加，近視眼進(jìn)展較快(>0.50D/年)的兒童中調節滯后是較少的；較高滯后存在于已是近視眼和近視眼屈光狀態(tài)穩定的兒童。——近視發(fā)展快不快，我都斤斤計較，近視穩定了，我還更斤斤計較了。
后面2篇文章我覺(jué)得很有意思，干脆原文一起上了：
4、Ophthal.Physiol.Opt的文章：LanWeizhong,YangZhikuanet.Alongitudinalstudyontherelationshipbetweenmyopiadevelopmentandnearaccommodationlaginmyopicchildren.Ophthal.Physiol.Opt.200828:57–61.
黃色字體：近距離調節滯后與-1.7D左右的近視兒童近視進(jìn)展間無(wú)關(guān)聯(lián)。提示：期望通過(guò)降低看近時(shí)的調節滯后來(lái)減緩近視進(jìn)展是沒(méi)有臨床意義的。
5、IOVS,March2006,Vol.47,No.3的文章，標題和作者如下：
有興趣的可以自己看原文，科研設計很?chē)乐數?，值得一看。下面我們直接看結論：
黃色字體：正視兒童和已近視兒童在近視發(fā)生前的調節滯后是沒(méi)有差異的。
黃色字體：調節滯后增加，不能作為是否會(huì )發(fā)生近視的指標。遠視性離焦更可能是近視的結果，而不是原因。
我的猜想3也錯了：調節滯后是近視的結果。減少調節滯后不能預防近視。
最后，我更傾向于支持滯后是近視的結果的結論。所以，既然如此，通過(guò)下加光（漸變鏡）來(lái)控制近視似乎是沒(méi)有意義的。既然如此，調節超前還是滯后用漸變鏡？——這個(gè)問(wèn)題本身就有問(wèn)題了。調節反應與用漸變鏡就沒(méi)關(guān)系！
結論
所以我的建議：調節超前？——做調節訓練，解除調節緊張、調節痙攣。調節超前會(huì )變滯后的，大腦的天性也不會(huì )多用調節?。ǘ嗷ㄥX(qián)。）調節超前配漸變鏡？no，萬(wàn)一一段時(shí)間后超前變滯后了呢？
調節滯后？——如果說(shuō)這是近視的副產(chǎn)品而和近視發(fā)生無(wú)關(guān)的話(huà)，沒(méi)有癥狀就先不管了。
選擇漸變鏡可不考慮調節反應的問(wèn)題，眼位才是兒童漸變鏡選擇的第一指標——內隱斜才適合漸變鏡。
客觀(guān)、求實(shí)科學(xué)觀(guān)
寫(xiě)這篇文章還有一個(gè)目的：科研
精神——客觀(guān)、嚴謹、求實(shí)！記得有一次上課時(shí)，有同學(xué)問(wèn)問(wèn)題。我說(shuō)，成熟的理論教課書(shū)就有，我也可以回答，但一些含糊的、有矛盾的、不統一的觀(guān)點(diǎn)就需要查資料了。當大家遇到自己不懂，而不同的老師有不同的說(shuō)法時(shí)，學(xué)習查閱文獻是一種很好的辦法。不要人云亦云。
有的眼視光從業(yè)者對臨床的現象喜歡用個(gè)人經(jīng)驗來(lái)說(shuō)一些臨床問(wèn)題。其實(shí)能提出問(wèn)題是好的，但要尋求問(wèn)題的答案，還是要查閱大量的文獻，這可是不容易的事哦。中文文獻查不到的，外文的可能有；你想到的，可能已經(jīng)有人做過(guò)研究有結論的了。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
