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初探特殊角膜接觸鏡的臨床應用與驗配(一)

2018-03-20 來(lái)源:梅醫生的視光工作室  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:最早的硬性接觸鏡是用完全不透氧的PMMA材料制作的,戴這樣的接觸鏡時(shí),角膜只能通過(guò)淚液交換和未被PMMA鏡片覆蓋住的角膜部分獲得氧.

 高度屈光不正(超過(guò)±10.00DS)、高度散光(超過(guò)±3.00DC)和圓錐角膜、角膜移植術(shù)后、角膜屈光手術(shù)后、角膜外傷術(shù)后等造成的復雜不規則角膜散光等復雜屈光情況的接觸鏡驗配是驗配師的一大挑戰,驗配師必須具備相應的技巧。除了使用傳統的常規RGP外,我們常常還需要應用到諸如鞏膜鏡、復曲面RGP、散光軟鏡、軟硬混合鏡等特殊的鏡片設計(注:鞏膜鏡、軟硬混合鏡、不對稱(chēng)設計軟鏡等特殊接觸鏡都還未獲得中國CFDA批準!后文中的相關(guān)圖片是在美國參觀(guān)考察和學(xué)術(shù)會(huì )議時(shí)拍攝采集的)。

 
特殊接觸鏡的驗配需要的不僅是技術(shù),也是藝術(shù)。其實(shí)對復雜屈光不正患者做接觸鏡驗配,需要的不僅僅是經(jīng)驗,而更多的是熱情和耐心。驗配復雜患者需要大量的實(shí)踐,也許還要通過(guò)失敗的經(jīng)驗,才能獲得最終的患者滿(mǎn)意,享受最終的成功的喜悅。驗配特殊接觸鏡是非常耗時(shí)的,角膜不規則散光表現多樣,常常沒(méi)有統一的驗配模式。第一次驗配就成功的幾率并不是100%,在后期的復診中,我們常常還需要不斷調整鏡片參數以改善鏡片配適。
 
最早的著(zhù)名驗配師是英國的JosefDallos,當時(shí)他用的是不透氧的玻璃制作的鞏膜鏡,能配戴數小時(shí),僅在某些特別的、“運氣好”的案例中患者能配戴一整天。這種鏡片是干保存的,需要定期在珠寶加工商處打磨(這種鏡片現在僅能在博物館收藏了)。相關(guān)資料可參考前文:在幾十年前配個(gè)隱形眼鏡會(huì )是一種什么感受?
 
今天,我們已經(jīng)有大量的不同設計的高透氣性材料制作的RGP,患者配戴RGP的安全性已經(jīng)大幅提高,Bullimore2013等的調查顯示,每日配戴RGP的微生物性角膜炎的發(fā)生率為1.2/10000,相對配戴軟性接觸鏡(13.3/10000~19.5/10000)低很多了,可以說(shuō)是最安全的角膜接觸鏡(隱形眼鏡)。雖然RGP的微生物感染風(fēng)險是接觸鏡里最低、最安全的,但是配適仍然是非常關(guān)鍵的因素。臨床工作中,驗配師要熟記以下的一些配適原則:
 
1、等同矢高原則:如果要增大直徑,則BC應平坦一些;如果要減少直徑,則BC應陡峭一些;以保持等同矢高。
 
2、考慮光學(xué)區,DK值,DK/t值,和材料的折射率
 
3、盡可能選擇生產(chǎn)重復性高的生產(chǎn)商,詳細記錄定片參數。
 
4、注意邊緣的配適(初學(xué)者很容易只關(guān)注中央的配適而忽視邊緣的配適)。良好的邊緣翹起有利于鏡下淚液交換,是安全配戴的保證。
 
特殊接觸鏡之——角膜RGP
 
角膜RGP即是我們常稱(chēng)的普通RGP(或常規RGP)。鏡片由角膜表面(包括淚膜)承載?,F代RGP可由多種材料生產(chǎn)制造,包括不同DK值、硬度、折射率、濕潤角等參數,驗配師定片時(shí)可以根據患者的情況選擇不同材料的RGP。RGP的是由高度精確的電控(電腦控制)車(chē)床切削制造的,理論上可以生產(chǎn)出與角膜形態(tài)匹配的任何形狀,而且重復性很高。RGP的設計包括:前、后表面的toric設計,前、后表面的多焦點(diǎn)設計,前、后表面的非球面設計,甚至是1/4象限不對稱(chēng)設計(驗配師可以在不同的象限選擇不同的基弧和邊翹翹起設計)。此外,還可以制作“反幾何”設計的RGP使之與角膜屈光手術(shù)后的特殊角膜形態(tài)(中央明顯平坦而周邊相對陡峭)匹配。
 
成功的RGP驗配包括:1、良好的邊緣翹起,良好的淚液交換,鏡片在瞬目時(shí)在角膜上滑動(dòng);2、鏡片壓力對角膜均勻分布,無(wú)局部角膜壓迫情況;3、鏡片摘除后角膜上皮完整無(wú)脫落;4、鏡片在瞬目時(shí)能在角膜表面活動(dòng);5、配戴者有良好的視覺(jué)質(zhì)量和舒適的戴鏡感受。圖1是一個(gè)配適良好的角膜RGP配適圖
 
雖然RGP很安全,配戴視覺(jué)質(zhì)量很好,還可以連續過(guò)夜配戴(美國FDA允許高透氣材料制作的RGP連續過(guò)夜戴鏡30天),但是事無(wú)十全十美,RGP也是有缺點(diǎn)的。有的人眼睛非常敏感,不能忍受RGP短期的異物感和適應期。尤其是圓錐角膜和角膜屈光術(shù)后不規則散光患者中這種異物感更明顯——因為他們的角膜本就不規則,不平整更敏感。此外,在一些異常角膜中,角膜上皮相對脆弱,不能承受RGP;一些圓錐角膜患者,本身就容易并發(fā)過(guò)敏性結膜炎,戴RGP后,由于鏡片對瞼結膜的長(cháng)期物理性摩擦和刺激,比常人更容易發(fā)生巨乳頭性結膜炎(giantpapillaryconjunctivitis,GPC)和過(guò)敏性結膜炎。一些角膜則非常不規則或不對稱(chēng),所以本來(lái)就不容易在角膜上穩定,進(jìn)一步增加了RGP的戴鏡異物感。
 
最早的硬性接觸鏡是用完全不透氧的PMMA材料制作的,戴這樣的接觸鏡時(shí),角膜只能通過(guò)淚液交換和未被PMMA鏡片覆蓋住的角膜部分獲得氧,所以鏡片直徑都會(huì )比較?。ㄖ睆?~8mm,可稱(chēng)為“小角膜鏡”),這種做法雖然能提供比較好的淚液交換,但是患者配戴的舒適度和視覺(jué)質(zhì)量卻很差。隨著(zhù)鏡片材質(zhì)的改進(jìn),高透氣的RGP可以做大直徑,這樣戴鏡的舒適度和視覺(jué)質(zhì)量提高很多了,現代RGP的直徑都在9.5mm左右。大直徑的RGP戴鏡舒適度好很多,而且中心定位更好?,F在還有更大直徑的“半鞏膜鏡”或稱(chēng)“角膜緣鏡”(intra-limbal)出現。
 
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