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初探特殊角膜接觸鏡的臨床應用與驗配(二)

2018-03-20 來(lái)源:梅醫生的視光工作室  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:體驗過(guò)才知道,配戴鞏膜鏡是非常舒適的,完全沒(méi)有異物感。所以鞏膜鏡也是治療重度干眼癥的利器。

 軟鏡直徑都比較大,常常都至少是14mm直徑的。RGP鏡高透氧,直徑也是可以做大的。如果對RGP周邊的邊翹做放平處理,使之與鞏膜處的曲率一致,這是否能獲得更良好的配適和舒適度呢?——答案是“yes”。角鞏膜鏡可以完全避開(kāi)鏡片在角膜緣區與鏡片的接觸,避免鏡片對角鞏緣壓迫。如果鏡片瞬目時(shí)活動(dòng)度小于0.25mm,瞼緣感知會(huì )很少,戴鏡舒適度會(huì )很高。一般來(lái)說(shuō),只要角鞏緣區保留1-2mm的“拱頂”淚液間隙,而且邊緣翹起不太緊就能保證充分的鏡下淚液交換,避免鏡片粘附。而且鏡片還可以打孔以減少鏡下負壓使摘鏡更容易。對于想獲得更好的視力而又想獲得與軟鏡媲美的舒適度的患者來(lái)說(shuō),鞏膜鏡是一個(gè)很好的選擇,而且能很好的處理如3、9點(diǎn)染色、不能耐受RGP,軟鏡戴鏡視覺(jué)質(zhì)量差、toric軟鏡定位差、旋轉、干眼等問(wèn)題。

 
角鞏膜鏡的一個(gè)重要的用途是用于治療用。比如角膜移植術(shù)后。比如,角膜移植術(shù)后的患者就算未戴鏡時(shí),移植片下方非常容易干燥,而且容易點(diǎn)狀角膜脫落和發(fā)生點(diǎn)狀角膜炎(SPK)(圖2)。戴鞏膜鏡2月后,SPK明顯減少了。
 
當用鞏膜鏡驗配不規則角膜時(shí),要拋開(kāi)我們習慣的以基弧為驗配核心的常規驗配方法。鞏膜鏡驗配是不需要關(guān)注基弧的,而是基于矢高的驗配。不規則角膜的地形圖表現常常很極端,而且還會(huì )影響到瞳孔區,驗配鞏膜鏡時(shí),鏡片在角膜上方有淚液間隙而不接觸角膜(“拱頂”的配適狀態(tài)),所以鏡片不會(huì )對角膜的任何區域產(chǎn)生壓迫,從而保護了角膜病變區。
 
現在海外市場(chǎng)上有很多品類(lèi)的角鞏膜鏡如:medlens’的Jupiter設計、blanchard’s的MSDlens、truform‘s的digiformlenses。英國還有jackallen‘s的S-LIM鏡和soclearlens等(這些品牌都未能進(jìn)入中國)。生產(chǎn)商提供的驗配指南很全面,驗配師用試戴鏡通過(guò)幾次實(shí)踐,再使用一個(gè)濾光片就可以觀(guān)察到很好的配適結果了。鞏膜鏡鏡片至少是14mm直徑的,驗配師可以先學(xué)習驗配直徑相對小一些的角鞏膜鏡后,再學(xué)習驗配直徑更大的半鞏膜鏡和全鞏膜鏡。——很遺憾的是,我也只是在2016年9月香港的BCLA會(huì )議上實(shí)習了一次全鞏膜鏡的驗配。角鞏膜鏡和半鞏膜鏡僅僅是見(jiàn)到實(shí)物而已,沒(méi)有操作過(guò)驗配。
 
鞏膜鏡
 
當角膜完全不能承受任何壓力時(shí),比如:上皮很脆弱或角膜非常不對稱(chēng)鏡片與部分角膜的接觸非常大,壓力非常大時(shí),我們就需要讓鏡片對一整個(gè)角膜和角鞏緣“拱頂”配適,完全由鞏膜來(lái)承載鏡片了——這就是鞏膜鏡(圖3)。
 
早期的鞏膜鏡是PMMA材料制造的,根據試戴鏡組合驗配師的主觀(guān)評估影響完成。近年來(lái)已經(jīng)采用RGP的高透氧材料(如XO材料)制作鞏膜鏡了,但是生產(chǎn)成本很高。鞏膜鏡(或半鞏膜鏡)一般直徑在16~18mm間。戴鏡時(shí),患者得采用低頭位,在鏡片凹面注入生理鹽水,鏡片先放入上眼瞼下,再放入下眼瞼下。根據矢高驗配,要求鏡片在整個(gè)角膜和角膜緣都“拱頂”配適,周邊與鞏膜平行配適,避免結膜血管受壓迫(當結膜血管受壓迫時(shí)結膜會(huì )變蒼白)。再次強調鞏膜鏡的驗配是依據矢高的驗配,而不是基于基弧的驗配。良好的配適是中央區角膜、角膜緣與鏡片都完全無(wú)接觸,形成“拱頂”配適,鏡片由周邊的鞏膜來(lái)承載。圖4是鞏膜鏡的配適示意圖(自己畫(huà)的不好看,但能“示意”了);圖5是配戴鞏膜鏡的效果(這是和我一起參加BCLA的鞏膜鏡wetlab的一位國內接觸鏡驗配同行哦)
 
順便提一下,想象中把如此大直徑的鏡片放到眼睛里是不是會(huì )覺(jué)得異物感很強烈?體驗過(guò)才知道,配戴鞏膜鏡是非常舒適的,完全沒(méi)有異物感。所以鞏膜鏡也是治療重度干眼癥的利器。另外,配戴鞏膜鏡時(shí)鏡下淚液交換非常少或幾乎為0的!
 
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