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AAO 和AGS 聲明:青光眼滴眼液應用

2018-04-11 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于青光眼患者,如未及時(shí)治療,即使是相當短的時(shí)間也會(huì )增加視力惡化、失明的風(fēng)險,并增加手術(shù)治療的可能性。

 醫療制度的變化導致通過(guò)藥物福利計劃獲得藥物的青光眼患者發(fā)生意外情況。由于滴眼液與片劑不同,滴眼液通常存在給藥困難。據統計,超過(guò)2/3的患者無(wú)法準確將滴眼液滴入眼睛。這些患者中多數面臨早期藥物補給短缺問(wèn)題(由于處方限制和高共付醫療費)。

 
長(cháng)期應用藥物治療青光眼作為一線(xiàn)療法十分關(guān)鍵且具有成本效益。青光眼的治療缺口可能導致患者視力下降和失明。該聲明由美國青光眼協(xié)會(huì )(AGS,包括超過(guò)700名擅長(cháng)青光眼護理與手術(shù)的眼科專(zhuān)家)以及美國眼醫學(xué)會(huì )(AAO,包括超過(guò)29,000名醫師組成的世界最大眼科組織)發(fā)布,皆在為青光眼患者提供最佳護理以及滴眼液給藥方案。
 
背景
 
醫療保險D部分和非醫療商業(yè)健康保險方案的藥物福利計劃,對慢性疾病處方藥物的補給頻率有嚴格限制。該計劃限制患者補給藥物時(shí)間不早于1個(gè)月或到90天補給日期。但大量報道表明患者在補給期前滴眼液已用完,而根據該計劃,患者在補給期間無(wú)法獲得藥物補給。這導致治療缺口的出現,以及患者病情惡化。
 
AGS和醫學(xué)院均密切關(guān)注慢性青光眼治療藥物補給不足的情況。醫療保險D部分藥物計劃目前放寬補給限制允許患者在預計使用日期達70%的用量時(shí)尋求補給。此外,醫師可以申請授權為有需要的患者更早補給藥物。
 
目前,8個(gè)國家眼醫學(xué)會(huì )已成功向國家立法部門(mén)申請制定相關(guān)法律,以便滿(mǎn)足患者補給滴眼液藥物的需求。同時(shí),AGS和醫學(xué)院也希望消除此類(lèi)問(wèn)題,并與醫療保險公司的藥物獲益計劃部門(mén)進(jìn)行研究,進(jìn)一步重新評估滴眼液藥物的補給政策。

處方管理
 
青光眼滴眼液藥物處方的限制和分層已成為醫療保險D部分和商業(yè)保險中藥物福利計劃的標準政策。不同的策略被用來(lái)激勵患者和藥物供應商使用成本最低的青光眼藥物。有些藥物受“數量限制”,并引起上述擔憂(yōu)。其他藥物受“階梯療法”限制,需要醫師開(kāi)具處方并記錄患者接受高級藥物前已中斷使用低級藥物。但階梯療法需部分醫師提供藥物相互作用的記錄,有時(shí)需多年以前的記錄來(lái)證明患者使用特定療法無(wú)效,而在此期間患者無(wú)法獲得所需藥物。
 
同時(shí),處方管理中藥物計劃轉換層級的可行性存在問(wèn)題。最常見(jiàn)情況是同一級別品牌藥物在不同層級之間不斷變換。藥物層級變更既耗時(shí)又耗資金,也未使患者獲益。此外,藥物層級變更導致患者需重新進(jìn)行醫療評估,這增加了醫療護理成本。
 
AGS和醫學(xué)院要求藥物獲益管部門(mén)者應仔細評估處方變化,以確保醫師和患者及時(shí)溝通并合理支出抗青光眼藥物費用。計劃應允許當患者前一年使用特定的藥物獲得療效時(shí),能在隨后的幾年里繼續使用相同或較低級別藥物。
 
此外,醫學(xué)院以及其他醫療機構建議醫療保險和醫療補助服務(wù)中心(CMS)建立計費代碼,以便當保險公司處方變更且引起藥品處方管理發(fā)生問(wèn)題時(shí),醫師可獲得報償。

總結
 
目前,美國每年有數以百萬(wàn)計的患者接受外用藥物治療,其中約75%的患者長(cháng)期同時(shí)使用多種藥物。青光眼治療不充分會(huì )導致不可逆的視力障礙和失明。雖然部分患者定時(shí)、按醫囑使用滴眼液,但該類(lèi)患者仍可能使用不當并每日浪費一定劑量藥物。與片劑不同,滴眼液使用方法較難掌控且送藥過(guò)程可靠性更低。即使是有用藥經(jīng)驗的青光眼患者,在自行使用滴眼液時(shí),有53%~61%的患者通常無(wú)意識地一次滴入多滴眼藥。該數據在青光眼、白內障、或視網(wǎng)膜疾病的視力較差患者中升高。80%的眼部并發(fā)癥患者無(wú)法一次性正確滴入單滴滴眼液。
 
同時(shí),身體障礙也可能影響滴眼液的使用。尤其對于老年青光眼患者,或患有如關(guān)節炎、震顫、帕金森病以及其他神經(jīng)系統疾病和肌肉骨骼問(wèn)題時(shí),將很難準確滴入滴眼液。因此此類(lèi)患者通常需要雙倍的劑量。
 
眼科醫師逐漸意識到對于部分藥物加以限制一定程度上導致了青光眼患者不良轉歸。而期望患者自付額外藥物或非處方藥物費用也不具有現實(shí)性。
 
高共付醫療費藥物以及日益流行的高免賠額保險計劃可能會(huì )加劇患者對未來(lái)藥物費用的關(guān)注。醫師與患者應實(shí)時(shí)獲取直接、便捷的藥物費用信息,包括通過(guò)授權在線(xiàn)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的鏈接來(lái)獲得。
 
對于青光眼患者,如未及時(shí)治療,即使是相當短的時(shí)間也會(huì )增加視力惡化、失明的風(fēng)險,并增加手術(shù)治療的可能性。外科手術(shù)較長(cháng)期的藥物治療風(fēng)險更大,且醫療費用更高。青光眼導致的視力減退與患者跌倒、抑郁、面部識別困難、駕駛障礙、閱讀困難、體力活動(dòng)減少,以及進(jìn)入養老院幾率增加相關(guān)。AGS與醫學(xué)院建議醫療保險公司藥物獲益計劃部門(mén)進(jìn)一步研究這些問(wèn)題,并重新評估藥物供給方案和滴眼液藥物處方的分層策略,以防止患者藥物使用中斷或發(fā)生治療缺口。
 
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