99色热,九九热国产,99视频在线观看视频,99视频在线观看视频,亚洲视频99,久久99久久98精品免观看软件,99视频观看

您的位置:健客網(wǎng) > 眼科頻道 > 眼科知識 > 病因 > 眼部結節病

眼部結節病

2018-04-17 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:結節病的臨床表現不具有特異性,主要表現為呼吸困難、發(fā)熱和盜汗。眼部結節病的診斷主要依據臨床表現。

 結節病為一種肉芽腫性多系統疾病。30%~60%的患者會(huì )發(fā)生眼部結節病。由于病因不明、臨床表現多種多樣、激素治療的遠期效果不明確,使得結節病的治療仍然存在挑戰。

 
德國圖賓根大學(xué)眼科學(xué)教授ManfredZierhutMD介紹了眼部結節病的診斷、鑒別診斷和治療,旨在幫助臨床醫師掌握相關(guān)要點(diǎn),提供相關(guān)的臨床建議。

臨床表現和診斷
 
結節病的臨床表現不具有特異性,主要表現為呼吸困難、發(fā)熱和盜汗。眼部結節病的診斷主要依據臨床表現。雙側肉芽腫性葡萄膜炎為最常見(jiàn)的表現。表1總結了眼部結節病的常見(jiàn)癥狀和體征。
 
羊脂角膜后沉淀物和(或)瞳孔邊緣或基質(zhì)上有虹膜結節
 
小梁網(wǎng)結節和(或)帳篷形周邊虹膜前粘連
 
玻璃體雪球狀或細小狀混濁
 
多發(fā)性外周脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變(活動(dòng)性和萎縮性)
 
結節性和(或)節段性靜脈周炎(有或無(wú)滲出物)和(或)大動(dòng)脈瘤
 
視盤(pán)結節/肉芽腫和(或)孤立性脈絡(luò )膜結節病性肉芽腫

雙側炎癥
 
許多實(shí)驗室檢查也有助于診斷眼部結節?。ㄒ?jiàn)表2和表3)。必須排除肺結核。聯(lián)合臨床表現和實(shí)驗室檢查結果有助于充分確診。

結核菌素試驗結果陽(yáng)性
 
血清血管緊張素轉換酶和(或)血清溶菌酶升高
 
胸部X線(xiàn)攝影檢查:雙側肺門(mén)淋巴結病
 
肝酶試驗結果異常(堿性磷酸酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶)
 
胸部X線(xiàn)攝影檢查結果正?;颊哌M(jìn)行胸部CT檢查

標準

診斷
 
活組織檢查支持葡萄膜炎診斷
 
明確診斷為眼部結節病
 
活組織檢查未檢測到雙側肺門(mén)淋巴結病伴葡萄膜炎

推測為眼部結節病
 
活組織檢查未檢測到葡萄膜炎,胸部X線(xiàn)攝影檢查結果正常,3條癥狀提示眼部結節??;2項檢查結果陽(yáng)性

可疑眼部結節病
 
測定可溶性IL-2受體對于診斷眼部結節病發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,其特異性?xún)?yōu)于血管緊張素轉換酶(ACE),未來(lái),該指標可能替代ACE。
 
若懷疑眼部結節病為導致葡萄膜炎的原因,活組織檢查有助于確診眼部結節病,活組織檢查將顯示非干酪性肉芽腫性炎癥。由于結節病部位不明確,進(jìn)行活組織檢查通常不可行??刹扇?ldquo;國際眼部結節病診斷標準”。
 
尚不清楚應該進(jìn)行哪種類(lèi)型的結核(TB)試驗,以排除結核,建議進(jìn)行QuantiFERON試驗,接種卡介苗的患者可能出現陰性結果。對于根據臨床表現高度懷疑眼部結節病的患者,建議可不進(jìn)行X線(xiàn)攝影檢查,直接進(jìn)行CT掃描。還可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗或經(jīng)支氣管肺活檢。目前鎵掃描很少使用,在一些國家,鎵掃描已被PET/CT替代。建議進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí),不給予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或給予極小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素,因為若給予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療,在X線(xiàn)攝影檢查和CT檢查下,輕度眼部結節病形成的肉芽腫會(huì )快速消失。
 
每一名臨床醫師都應該知道,眼部結節病一般發(fā)生于葡萄膜炎后,因此,對于慢性復發(fā)性葡萄膜炎,需要重復進(jìn)行實(shí)驗室檢查。
 
對于年輕患者,診斷眼部結節可能更困難。年輕患者常發(fā)生關(guān)節炎,隨著(zhù)年齡增加,肺部受累的可能性亦增加。兒童的ACE水平通常也增加,但其并非一個(gè)有用的診斷性標記物。兒童期結節病誘發(fā)的葡萄膜炎可能與青少年特發(fā)性關(guān)節炎所致的葡萄膜炎相似。

鑒別診斷
 
眼部結節相關(guān)葡萄膜炎通常雙側發(fā)病,前葡萄膜炎患者很少出現上述情況。需要排除腎小管間質(zhì)性腎炎及葡萄膜炎(TINU)綜合征和其他感染性疾病,如梅毒和肺結核。
 
對于成人,中間葡萄膜炎可引發(fā)眼部結節病,當然必須排除多發(fā)性硬化,對于老年患者,還需排除眼內淋巴瘤。
 
對于后葡萄膜炎,鑒別診斷有很多,應排除未引發(fā)玻璃體炎癥的后葡萄膜炎。眼部結節病的常見(jiàn)表現為,玻璃體雪球狀混濁和多發(fā)性外周性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變(最常出現萎縮),其他類(lèi)型葡萄膜炎患者很少表現出上述癥狀。

治療
 
對于結節性葡萄膜炎,應用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療效果較好。對于前葡萄膜炎,給予局部用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素即可;對于中間或后葡萄膜炎,可給予眼周用或全身用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素(潑尼松龍1mg/kg,持續1周,逐漸減少至10mg/周)。
 
全身性二線(xiàn)治療包括免疫抑制藥,如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或霉酚酸??筎NF-α藥物的效果尚未被證實(shí),但這類(lèi)藥物可作為三線(xiàn)治療方案。
 
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
宁乡县| 兴化市| 太保市| 楚雄市| 方城县| 新民市| 旬邑县| 永胜县| 云梦县| 平阴县| 繁峙县| 定南县| 密云县| 射阳县| 象州县| 海伦市| 临邑县| 绵阳市| 惠州市| 寿阳县| 枞阳县| 丰顺县| 肥城市| 淮阳县| 巴中市| 枣庄市| 南京市| 固原市| 忻州市| 西平县| 于田县| 绥芬河市| 额济纳旗| 扎兰屯市| 巴楚县| 崇仁县| 南宁市| 高邑县| 合肥市| 内黄县| 湘潭县|