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年齡相關(guān)性黃斑變性

2018-04-17 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于所有AMD患者,應當就疾病的預后、各種治療方法的潛在價(jià)值、各種治療選擇對眼部視覺(jué)和功能狀況的影響進(jìn)行宣教

 美國眼科學(xué)會(huì )(AAO)對年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)的臨床指南進(jìn)行了更新,包括病史評估、體格檢查、輔助檢查、臨床治療、隨訪(fǎng)方案和患者教育等方面,AAO發(fā)布的眼科臨床指南(PPP)旨在為臨床實(shí)踐提供指導,不針對個(gè)體方案。臨床中,眼科醫師仍應根據實(shí)際情況作出臨床判斷和對患者有益的治療選擇。制定指南時(shí)納入研究的質(zhì)量根據SIGN分級,從高到低依次為:I++、I+、I-、II++、II+、II-、III;證據質(zhì)量根據GRADE分級,從高到低依次用1、2、3表示;推薦等級根據GRADE分級,從強到弱依次用A、B表示。


初始病史評估
 
·癥狀(視物變形、視力下降、暗點(diǎn)、閃光幻覺(jué)、暗適應困難)[II-,1,A]
 
·藥物和營(yíng)養補充劑的使用情況[III,1,A]
 
·眼部疾病史[II+,1,A]
 
·用藥史(包括曾出現的任何超敏反應)[II+,1,A]
 
·家族史(特別注意有無(wú)AMD家族史)[II+,1,A]
 
·社會(huì )史(特別是吸煙史,最好可以定量)[III,1,A]

初始體格檢查
 
·全面的眼科檢查II++,1,A]
 
·使用立體生物顯微鏡檢查黃斑區[III,1,A]

輔助檢查
 
光學(xué)相干斷層掃描(OCT)對診斷和管理AMD十分重要,尤其是可發(fā)現視網(wǎng)膜下積液的存在和明確視網(wǎng)膜變厚的程度,還可以精確追蹤結構變化,以協(xié)助眼科醫師評估視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)對臨床治療的反應。上述特性是其他影像學(xué)手段不能達到和代替的。
 
對于臨床AMD患者,在下列情況下應進(jìn)行熒光素靜脈眼底血管造影檢查:
 
·患者主訴有新出現的視物變形[II-,1,A]
 
·患者出現不明原因視物模糊[II-,1,A]
 
·臨床檢查示RPE或視網(wǎng)膜隆起、視網(wǎng)膜下出血、硬性滲出或視網(wǎng)膜下纖維化,或OCT檢查顯示積液[II-,1,A]
 
·用于發(fā)現脈絡(luò )膜新生血管(CNV)病變及判定其范圍、類(lèi)型、大小和位置,并計算病變組成或典型CNV比例[III,3,B]
 
·指導治療[若實(shí)施激光光凝術(shù)或維替泊芬光動(dòng)力療法(PDT)][III,3,B]
 
·發(fā)現治療后仍然持續存在的CNV或CNV復發(fā)[III,3,B]
 
·協(xié)助確定臨床檢查結果不能解釋的視力下降的原因[III,3,B]
 
在每一個(gè)進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查的機構中,均應制定常規管理方案或應急方案,以最大限度的降低檢查風(fēng)險,并能對檢查過(guò)程中出現的任何并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理[III,1,A]。

隨訪(fǎng)病史評估

隨訪(fǎng)體格檢查
 
新生血管性AMD治療后隨訪(fǎng)
 
·對于接受玻璃體內注射抗血管內皮生長(cháng)因子[(抗-VEGF),包括阿柏西普、貝伐珠單抗和雷珠單抗]治療的患者,在治療后約4周進(jìn)行隨訪(fǎng)[III,1,A]
 
·對于接受維替泊芬PDT治療的患者,治療后至少每3個(gè)月1次進(jìn)行熒光素血管造影檢查,直至病情穩定[III,1,B]
 
·對于接受熱激光光凝治療患者,應在治療后2~4周對患者進(jìn)行隨訪(fǎng),并在治療后4~6周再次對患者進(jìn)行隨訪(fǎng)問(wèn)[III,1,B]
 
·其他檢查,如OCT、熒光素血管造影,應根據臨床所見(jiàn)和眼科醫師的判斷決定是否進(jìn)行該項檢查[I++,2,B]

患者教育
 
·對于所有AMD患者,應當就疾病的預后、各種治療方法的潛在價(jià)值、各種治療選擇對眼部視覺(jué)和功能狀況的影響進(jìn)行宣教[III,1,A]
 
·對于患有早期A(yíng)MD的患者,應鼓勵其定期進(jìn)行散瞳眼底檢查,以早期發(fā)現中度AMD
 
·對于合并高危AMD類(lèi)型的患者,應當告知其發(fā)現新發(fā)CNV癥狀的方法,并告知其及時(shí)與其眼科醫師匯報和聯(lián)系的重要性[III,1,A]
 
·對于單眼患AMD患者,應告知其檢查對側眼視力,即使沒(méi)有相關(guān)癥狀,也要定期隨診,一旦出現新的或明顯的視力癥狀,應當及時(shí)就診[III,1,A]

臨床管理推薦
 
AMD患者的臨床治療建議及隨訪(fǎng)計劃見(jiàn)表。
 
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