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男56歲,“雙眼視力進(jìn)行性減退2年”

2018-04-17 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:除了停藥之外,沒(méi)有其他方法治療氯喹及其類(lèi)似物羥氯喹的毒性作用。因此,用藥期間定期篩查是非常必要的。

 病例介紹

 
患者男,56歲,主因“雙眼視力進(jìn)行性減退2年”前來(lái)就診。合并系統性紅斑狼瘡,服用氯喹長(cháng)達7年,劑量為2.6mg·kg-1·d-1,累積劑量為332g。5年前被診斷為腎病。檢查發(fā)現,患者雙眼最佳矯正視力均為20/200?;颊哐垭p側后囊下白內障,角膜均為透明。通過(guò)戈德曼壓平眼壓計測量法測得,患者雙眼壓分別為16mmHg(左眼)和14mmHg(右眼)。散瞳后眼底鏡檢查顯示黃斑旁中心凹出現色素減退區域,見(jiàn)圖所示。顏色視覺(jué)測試(colorvisiontesting)發(fā)現患者雙眼紅-綠顏色缺陷(red-greendeficiencies)。

若您為該患者的主治醫師,接下來(lái)該怎么做?
 
A.中止氯喹治療
 
B.繼續觀(guān)察
 
C.玻璃體內注射皮質(zhì)類(lèi)固醇治療
 
D.詢(xún)問(wèn)患者家族成員是否患有黃斑變性
 
疾病診斷
 
氯喹毒性視網(wǎng)膜病變

討論
 
氯喹及其類(lèi)似物羥氯喹為抗風(fēng)濕類(lèi)藥物,常被用作緩解自身免疫疾病,如風(fēng)濕性關(guān)節炎和系統性紅斑狼瘡。氯喹毒性的眼部表現包括輪生狀角膜病變、囊下白內障、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、眼調節功能麻痹和眼外肌麻痹。
 
患者服用氯喹5~7年后的毒性作用發(fā)生風(fēng)險大約為1%,而羥氯喹毒性作用弱于氯喹。藥物與視網(wǎng)膜色素上皮細胞的黑色素結合,其毒性作用延長(cháng)。早期視網(wǎng)膜病變或可通過(guò)自動(dòng)化的中心視野圖表(automatedcentralvisualfieldcharting)、多灶性視網(wǎng)膜電圖(multifocalelectroretinography)、譜域光學(xué)相干斷層掃描(spectral-domainopticalcoherencetomography),或眼底自身熒光(fundusautofluorescence,FAF)等技術(shù)發(fā)現。眼底改變包括中心凹反射消失(lossoffovealreflex)、輕度旁中心凹色素脫失(parafovealdepigmentation)以及牛眼狀黃斑病變(bull’s-eyemaculopathy)等。一旦出現眼底改變,疾病則發(fā)展為不可逆性和進(jìn)展性。合并腎臟功能障礙的患者出現毒性作用的風(fēng)險會(huì )增加,因為其藥物清除作用下降。
 
目前,除了停藥之外,沒(méi)有其他方法治療氯喹及其類(lèi)似物羥氯喹的毒性作用。因此,用藥期間定期篩查是非常必要的。
 
美國眼科學(xué)會(huì )(AAO)推薦,對于合并腎病的患者,接受初始治療后應每年進(jìn)行篩查,篩查內容包括全面的眼部檢查、自動(dòng)化視野檢測,一項或多項以下客觀(guān)檢測,包括多灶性視網(wǎng)膜電圖、譜域光學(xué)相干斷層掃描、FAF等。例如,FAF減弱提示視網(wǎng)膜色素上皮細胞輕度缺損,增強可能提示光感受器受損或黃斑旁中心凹部位外節段碎片累積(accumulationofoutersegmentdebris)。

患者轉歸
 
患者停止使用氯喹,替代藥物為氨甲喋呤,但是患者視力并沒(méi)有好轉,而是持續惡化,最終出現視神經(jīng)萎縮。因此,在用藥期間,尤其是對于合并腎功能障礙的患者,定期監測十分必要。
 
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