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透過(guò)玻璃體形態(tài)看RB的治療與預后

2018-07-18 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于視網(wǎng)膜母細胞瘤(RB)病灶分布與發(fā)病年齡、治療反應及遺傳背景之間的關(guān)聯(lián)已有大量研究,例如生殖細胞突變引起的RB多發(fā)病年齡較小,雙眼多灶性病變?yōu)槎?,而體細胞突變所致RB則發(fā)病年齡稍晚,單眼單發(fā)病灶為多。

 對于視網(wǎng)膜母細胞瘤(RB)病灶分布與發(fā)病年齡、治療反應及遺傳背景之間的關(guān)聯(lián)已有大量研究,例如生殖細胞突變引起的RB多發(fā)病年齡較小,雙眼多灶性病變?yōu)槎?,而體細胞突變所致RB則發(fā)病年齡稍晚,單眼單發(fā)病灶為多。但對于RB引起的玻璃體改變尚了解甚少。那么玻璃體形態(tài)與RB的疾病特征及治療預后是否有關(guān)呢?近期有學(xué)者回顧了過(guò)去10年360只患眼的病例資料,發(fā)現RB患者玻璃體形態(tài)也可以為我們提供諸多有關(guān)其治療和預后的線(xiàn)索。

 
研究回顧了2006-2015年該中心289名RB患者的360只眼,納入臨床資料齊全、隨診規律的129名患者135只眼進(jìn)行研究。按照玻璃體混濁形態(tài)分為3組,分別為塵狀、球狀和云霧狀混濁(圖1)。
 
圖1三種玻璃體混濁形態(tài):A塵狀,B球狀,C云霧狀
 
綜合患者年齡、性別、治療方法如靜脈化療、眼內化療、眼動(dòng)脈化療(ophthalmicarterychemosurgery,OAC)、緩解復發(fā)情況、最終轉歸等,研究發(fā)現第一組患者,即玻璃體呈塵狀混濁的患者,發(fā)病年齡小,平均僅為11個(gè)月,單眼或雙眼發(fā)病均有,雙眼更為多見(jiàn),病灶局限,但可分布于視網(wǎng)膜的任何位置,對眼內化療較敏感。第三組患者即玻璃體呈云霧狀混濁者,發(fā)病年齡晚,平均年齡32個(gè)月,多為單眼發(fā)病,病灶多彌散分布,赤道部到鋸齒緣為多見(jiàn),對眼內化療反應慢,用藥多,需30-32周才能緩解。第二組患者,即玻璃體呈球狀混濁者,病灶多分布于赤道后的視網(wǎng)膜,發(fā)病年齡、病灶分布彌散程度、對眼內化療的敏感度均介于第一、三組之間,但治療后復發(fā)者在該組中占比例最高。(圖2、3、4)
 
圖2三組患者病灶分布情況,第一組患者病灶局限分布為多,第三組患者病灶彌散分布為多,第二組患者病灶分布情況介于第一、三組之間
 
圖3三組患者單眼或雙眼受累情況:第一、二組患者單眼、雙眼受累均有,雙眼受累為多;第三組患者則多數為單眼受累
 
圖4初發(fā)和復發(fā)患者中三種玻璃體形態(tài)的分布情況:復發(fā)RB患者中球狀玻璃體混濁(黃色)所占比例最高
 
RB引起玻璃體混濁的機制尚不能明確,研究推測體細胞突變導致的RB可能由于前部玻璃體的持續反應而容易形成云霧狀的玻璃體混濁;復發(fā)者玻璃體混濁形態(tài)以球狀最為多見(jiàn),且較為彌散,但“復發(fā)”又可以有很多種不同情況,因此也不能一概而論。
 
總體而言,該研究探討了玻璃體混濁形態(tài)與RB病灶情況、治療預后的關(guān)系,在此基礎上,仍有許多潛在關(guān)聯(lián)值得進(jìn)一步研究探討。
 
(本文圖表均摘自原文)

原文:
 
FrancisJH,MarrBP,AbramsonDH.ClassificationofVitreousSeedsinRetinoblastoma:CorrelationswithPatient,Tumor,andTreatmentCharacteristics.Ophthalmology.2016Jul;123(7):1601-5

短評:
 
視網(wǎng)膜母細胞瘤是兒童最常見(jiàn)的眼內腫瘤,多于2歲前發(fā)病,目前在美國,以化療為主的多種治療方法已經(jīng)使大多數的RB得到控制,可以保留眼球。在臨床中RB對化療的反應存在一定的個(gè)體差異,本研究從年齡、玻璃體混濁部位和形態(tài)、對化療的反應等幾個(gè)方面進(jìn)行了相關(guān)性研究,用簡(jiǎn)單的年齡、形態(tài)分組來(lái)提示與化療的敏感性之間的相關(guān)性,非常有臨床指導意義。本文的思路清楚,樣本量較大,證據充分,這種臨床科研的思維值得我們借鑒。

 

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