本研究納入15例（15只眼）黃斑脫離的視網(wǎng)膜脫離患者，8例行23G玻璃體切除術(shù)，1例行鞏膜外環(huán)扎術(shù)，6例行23G玻璃體切除聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎術(shù)，術(shù)后對患者黃斑區光感受器體積、最佳矯正視力（BCVA）進(jìn)行測量。黃斑區光感受器體積為中心1mm區域視網(wǎng)膜外界膜（ELM）與Bruch膜之間的體積。利用OCT4個(gè)橫斷圖像上黃斑區光感受器的厚度與橫斷面之間的距離進(jìn)行計算得到黃斑區1mm中心區域的光感受器體積。

 

圖1光感受器的厚度為外界膜（ELM）至Bruch膜之間的區域

 

圖2OCT的4個(gè)橫斷圖像上黃斑區光感受器的厚度與橫斷面積之間的距離計算得到黃斑區平均1mm的中心區域的光感受器體積

 

研究結果發(fā)現15例（15只眼）黃斑部視網(wǎng)膜脫離患者光感受器體積術(shù)后首次隨訪(fǎng)為0.451mm3，末次隨訪(fǎng)為0.523mm3，二者之間存在統計學(xué)差異（P＝0.004）；最佳矯正視力由首次隨訪(fǎng)的LogMAR1.13±0.59提升至末次隨訪(fǎng)的LogMAR0.52±0.42（P＝0.001）；術(shù)后首次及末次隨訪(fǎng)黃斑區光感受器體積與末次隨訪(fǎng)平均BCVA之間存在統計學(xué)相關(guān)性（r＝－0.67，P＝0.017；r＝－0.753，P＝0.005）；另外本研究還發(fā)現視網(wǎng)膜脫離診斷至手術(shù)的時(shí)間越短，術(shù)后末次平均光感受器體積恢復越好（r＝－0.588，p=0.021）平均BCVA提升越高（r＝0.709，P＝0.003）。

 

表1病人的基本情況以及術(shù)后首、末次隨訪(fǎng)的光感受器的體積以及最佳矯正視力

 

黃斑脫離的視網(wǎng)膜脫離術(shù)后黃斑區光感受器體積增加，原因可能是術(shù)后神經(jīng)上皮復位，光感受器細胞可重新接受脈絡(luò )膜血液營(yíng)養供應而逐漸修復。術(shù)后黃斑區光感受器體積恢復越好視力預后越佳，這預示著(zhù)光感受器體積可以作為預測黃斑脫離的視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力恢復的有效指標。另外本研究還提示我們對于已經(jīng)診斷為黃斑脫離的視網(wǎng)膜脫離患者應該及時(shí)給予手術(shù)治療，從而使患者獲得良好的視力預后。

 

（本文圖表均摘自原文）

 

 

NaralaR，ScarinciFetal.Longitudinalquantitativeevaluationofphotoreceptorvolumefollowingpaperofmacular-offretinaldetachment.Retina2016;36:1432-1438

 

什么是預測視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力恢復的有效指標？估計大多數臨床醫生會(huì )認為中心視網(wǎng)膜厚度或者中心1mm區域的視網(wǎng)膜體積。但該論文提出了中心1mm區域的感光細胞體積，并發(fā)現與視力恢復具有明顯的相關(guān)性。雖然是比較新穎的觀(guān)點(diǎn)，卻是可以理解的，因為孔源性視網(wǎng)膜脫離主要影響感光細胞，視網(wǎng)膜其他部分基本不受影響。當然對于視網(wǎng)膜脫離，最關(guān)鍵的還是及早手術(shù)，這樣視力預后才好。