本文納入了70例脈絡(luò )膜痣和36例脈絡(luò )膜黑色素瘤患者，并對其進(jìn)行OCTA的檢查，回顧性對比分析患眼以及對側眼，測量黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）、表層（sFAZ）和深層（dFAZ）黃斑中心凹無(wú)血管區（FAZ）面積，以及表層（sCVD）和深層（dCVD）毛細血管密度（CVD）。

 

脈絡(luò )膜痣患眼和對側眼的CMT沒(méi)有統計學(xué)差異（P＝0.51–0.89），而脈絡(luò )膜黑色素瘤患者的患眼和對側眼的CMT有明顯統計學(xué)差異（322 vs. 259 μm, P < 0.0001）且在4個(gè)旁中心凹區均有統計學(xué)意義（P值P <0.0001–P = 0.0009) 。脈絡(luò )膜痣患眼和對側眼的FAZ（表層sFAZ 0.238 vs. 0.232 mm2, P = 0.72，深層dFAZ 0.284 vs. 0.271 mm2, P = 0.48）沒(méi)有統計學(xué)差異；脈絡(luò )膜黑色素瘤患眼和對側眼的sFAZ和dFAZ均無(wú)統計學(xué)差異（0.249 vs. 0.260 mm2, P = 0.73；0.377 vs. 0.285 mm2, P = 0.06）。作者進(jìn)一步的研究指出脈絡(luò )膜黑色素瘤的位置對于FAZ的大小是有影響的，12例位于黃斑區的脈絡(luò )膜黑色素瘤的dFAZ在患眼明顯大于對側眼（0.530 vs. 0.252 mm2, P = 0.012），24例黃斑區外的脈絡(luò )膜黑色素瘤的dFAZ則無(wú)統計學(xué)差異（0.300 vs. 0.285 mm2, P = 0.75 ）。

該研究發(fā)現，脈絡(luò )膜痣患者患眼和對側眼的表層（54% vs.53.9%，P = 0.81）和深層（60% vs.59.4%，P = 0.19）的CVD沒(méi)有統計學(xué)差異。脈絡(luò )膜黑色素瘤的患者患眼的表層（50.5% vs. 53.1%，P = 0.006）和深層（56.6%比59.8%，P = 0.0003）CVD較對側眼明顯減低，差異有統計學(xué)意義。由于同一個(gè)體雙眼CVD通常是對稱(chēng)的，作者將同一患者雙眼CVD差異大于2%定義為不正常。對此作者進(jìn)行了卡方檢驗，發(fā)現11%的脈絡(luò )膜痣患者以及58%的脈絡(luò )膜黑色素瘤患者深層CVD較對側眼降低大于2%。同時(shí)，作者發(fā)現SRF對CVD的降低也有影響。

最終，作者認為：脈絡(luò )膜痣的CMT，FAZ以及CVD較對側眼沒(méi)有變化；但脈絡(luò )膜黑色素瘤較對側眼相比CMT增厚，FAZ擴大，伴有CVD的下降。OCTA是鑒別脈絡(luò )膜痣與黑色素瘤的一個(gè)有用的工具。

 

Valverde-Megías A, Say EA, Ferenczy SR, Shields CL. DIFFERENTIAL MACULAR FEATURES ON OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY IN EYES WITH CHOROIDAL NEVUS AND MELANOMA. Retina. 2016 Jul 19. [Epub ahead of print]

 

繼前幾年抗VEGF應用于很多眼底疾病之后，似乎OCTA這種檢查手段更容易應用到各種眼底疾病之中，而且研究也確實(shí)能夠證實(shí)在這些疾病中的意義。本文發(fā)現在脈絡(luò )膜黑色素瘤的患者中，患眼較對側眼CMT增加、FAZ擴大、CVD下降。作者也很認真的分析了出現這些現象的原因，CMT的增加可能與腫瘤相關(guān)的VEGF以及炎癥細胞因子相關(guān)，而FAZ的擴大和CVD的下降則還與腫瘤引起視網(wǎng)膜及黃斑區缺血有關(guān)。

目前OCTA檢查到的都是疾病的一些間接征象，但正如作者以皮膚黑色素瘤作為例子，說(shuō)明了血流測定在疾病診斷中的價(jià)值，相信OCTA或者其他與血流相關(guān)的檢測手段能為我們提供更多診斷的方法和依據。