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什么人更易發(fā)生屈光手術(shù)后近視回退呢?

2018-07-18 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著(zhù)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來(lái)越多人選擇激光近視手術(shù)摘掉眼鏡。LASIK和PRK是最常見(jiàn)的手術(shù)方式之一,這兩種手術(shù)方式都是通過(guò)激光去除部分角膜組織,改變角膜的屈光力達到矯正近視的目的。

 隨著(zhù)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來(lái)越多人選擇激光近視手術(shù)摘掉眼鏡。LASIK和PRK是最常見(jiàn)的手術(shù)方式之一,這兩種手術(shù)方式都是通過(guò)激光去除部分角膜組織,改變角膜的屈光力達到矯正近視的目的。而既往研究表明這兩種方式治療近視的回退率高達16%,而隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的提高,近視回退率較前下降。但哪些患者術(shù)后更易發(fā)生近視回退呢?MichaelMimouni等對此進(jìn)行了研究,探究哪些因素是導致再次手術(shù)的危險因素。

 
該研究納入2005年1月至2012年12月實(shí)施LASIK或PRK共21313例患者。納入標準為年齡大于18歲;屈光度數穩定至少1年;眼壓小于21mmHg;停戴接觸鏡時(shí)間(硬鏡至少2周,軟鏡至少4周);無(wú)免疫性疾病、糖尿病或眼手術(shù)史。屈光度范圍+6.00D~-12.00D,散光小于6.00D。根據有無(wú)實(shí)施再次手術(shù)分為兩組,未實(shí)施再次手術(shù)為對照組。收集兩組患者年齡、性別、手術(shù)日期、主視眼、中央角膜厚度、術(shù)前球鏡度、散光度數、角膜曲率以及最佳矯正視力,術(shù)中手術(shù)室溫度、光學(xué)區大小、切削的深度、手術(shù)醫生的經(jīng)驗等信息,分析哪些是導致再次手術(shù)的危險因素。
 
研究期間437例患者874只眼因近視回退再次實(shí)施手術(shù),術(shù)后回退率隨時(shí)間增長(cháng)逐漸降低(圖1),可能和手術(shù)技術(shù)創(chuàng )新和手術(shù)者技術(shù)提高有關(guān)。和對照組相比,近視回退組年齡更大,術(shù)前角膜最大K較大,球鏡和柱鏡度數更高,術(shù)前矯正視力更好(表1)。此外,手術(shù)室濕度更高、溫度較低更易發(fā)生術(shù)后近視回退(圖2)。最大切削深度與回退率成U型分布,過(guò)淺或過(guò)深都會(huì )增加回退率(圖3)。手術(shù)經(jīng)驗更少的醫生術(shù)后回退率更高(圖4);根據Logistic回歸分析,大年齡、高度近視、散光、低手術(shù)室溫度、經(jīng)驗少會(huì )增加術(shù)后回退風(fēng)險(表2)。
 
圖1回退率隨時(shí)間增長(cháng)而逐漸降低
 
表1回退組和未回退組術(shù)前和術(shù)中各因素比較
 
圖2室內溫度與回退率的關(guān)系,溫度更低回退率更高。
 
圖3最大切削深度與回退率的關(guān)系。最大切削深度與回退率成U型分布,過(guò)淺或過(guò)深都會(huì )增加回退率。
 
圖4手術(shù)者手術(shù)數量和回退率關(guān)系。
 
表2Logistic回歸分析,回退組較對照組術(shù)前和術(shù)中各因素比較
 
總之,這項大樣本回顧性研究提出了屈光手術(shù)近視回退的相關(guān)危險因素,臨床中這些因素可以用于預測近視回退的風(fēng)險和降低回退的發(fā)生率。
 
(正文所有圖表均來(lái)自原文)

原文:
 
MimouniM,VainerI,ShapiraY,etal.FactorsPredictingtheNeedforRetreatmentAfterLaserRefractiveSurgery[J].Cornea,2016,35(5):607-612.
 
短評:
 
激光角膜近視手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展20多年,手術(shù)量在全球逐年增加,大量臨床研究證明了角膜近視屈光手術(shù)安全、有效和可預測性強,98%以上的患者手術(shù)后達到良好的屈光矯正。特別是近幾年來(lái)隨著(zhù)飛秒激光、全準分子激光的臨床應用,使得角膜激光屈光手術(shù)方式也發(fā)生了質(zhì)的變化。由于全飛秒SMILE、全激光Trans-PRK手術(shù)創(chuàng )傷小,操作精準,術(shù)后恢復快,視覺(jué)質(zhì)量好而越來(lái)越受到醫生和患者的親睞。生活視覺(jué)是指人們在生活和工作中所需要的視物能力。良好的生活視覺(jué)不僅需要一定的遠、近視力,更主要的是視覺(jué)平衡的保障,即雙眼平衡、白晝平衡與遠近平衡。評價(jià)角膜屈光手術(shù)質(zhì)量的金標準是不但要達到預期的矯正視力,還要獲得良好的生活視覺(jué)質(zhì)量。本文就以前常用的PRK、LASIK術(shù)后進(jìn)行長(cháng)期的隨診并對屈光回退者進(jìn)行分析。證明年齡大、近視/散光度高、手術(shù)室溫度低以及手術(shù)者經(jīng)驗少更易出現回退。盡管這兩種手術(shù)方式目前在我國占的比例很少了,但是本文對大樣本傳統手術(shù)方式術(shù)后的長(cháng)期觀(guān)察,可以為現在和以后的手術(shù)設計、預防或者減少回退提供參考數據。北京協(xié)和醫院眼科也曾經(jīng)回顧1993-2005到2003-2005包括行PRK、LASEK及LASIK的患者26743例(44580眼)3年以上術(shù)后情況,結果PRK、LASEK及LASIK大于-0.75D屈光回退分別為3.2%、2.9%、1.1%。這一結果遠低于MichaelMimouni教授報道的回退率高達16%。這可能與中國整體近視手術(shù)入選患者年齡偏小、手術(shù)量大使醫生經(jīng)驗豐富、患者更重視遠視力而手術(shù)前給的屈光度數偏高等有關(guān)。
 
總之,激光角膜屈光手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了多元化的時(shí)代。越來(lái)越先進(jìn)的手術(shù)設備和材料,越來(lái)越嫻熟求精的手術(shù)技巧并且越來(lái)越多地被大眾所接受。個(gè)性化選擇手術(shù)方式、準確的手術(shù)設計和重視圍手術(shù)期的每一個(gè)細節,為保障患者術(shù)后遠期的角膜安全、屈光度的穩定、減少回退和獲得良好視覺(jué)質(zhì)量非常重要。
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