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一張特殊的青光眼地圖

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:OCT測量視盤(pán)旁RNFL厚度和視野檢查是青光眼診斷和病情監測的常用手段。而大家可曾思考過(guò)兩者之間有怎樣的對應關(guān)系呢?近期發(fā)表于BrOphthalmol上的來(lái)自西班牙的一項研究為我們繪制了一張特殊的結構-功能關(guān)系地圖,為青光眼的診斷提供了更為有效的信息。

 眾所周知,OCT測量視盤(pán)旁RNFL厚度和視野檢查是青光眼診斷和病情監測的常用手段。而大家可曾思考過(guò)兩者之間有怎樣的對應關(guān)系呢?近期發(fā)表于BrOphthalmol上一項研究為我們繪制了一張特殊的結構-功能關(guān)系地圖,為青光眼的診斷提供了更為有效的信息。

 
研究納入88名正常人和150名開(kāi)角型青光眼患者為研究對象,應用Octopus視野計TOP程序和CirrusOCT視盤(pán)200*200掃描模式分別進(jìn)行自動(dòng)視野檢查(VF)和視盤(pán)周?chē)窠?jīng)纖維層(retinalnervefibrelayer,RNFL)厚度檢測。首先為VF中的每一個(gè)檢查點(diǎn)編號,共59個(gè)點(diǎn),視野中心點(diǎn)-59不計入分析(見(jiàn)圖1上圖),應用成分分析方法將VF上下半球分別劃分出5個(gè)區域,用不同顏色標注(見(jiàn)圖2)。應用OCT測量RNFL厚度,并計算在每個(gè)時(shí)鐘小時(shí)位置的厚度平均值(見(jiàn)圖1下圖)。應用皮爾森相關(guān)系數分析分別計算每小時(shí)區域內RNFL厚度平均值與每個(gè)視野區域平均閾值的關(guān)系。關(guān)系值(r值)低于0.4為輕度相關(guān);0.4-0.7為中度相關(guān);高于0.7為高度相關(guān)。并將RNFL厚度和VF的區域間的結構–功能關(guān)系繪制成地圖。
 
研究結果見(jiàn)表1??傮w上,下方VF區域與上方RNFL厚度相關(guān),上方VF區域與下方RNFL厚度相關(guān)。其中兩者關(guān)系屬于高度相關(guān)的為OCT的11點(diǎn)位與VF的6區(r=0.632)(紅色);OCT的7點(diǎn)位和VF的1區(r=0.638)(黃色)。而RNFL3點(diǎn)位與VF各區的相關(guān)度最小,RNFL9點(diǎn)位與任何VF區域均無(wú)關(guān)聯(lián)。依據此結果繪制的結構-功能關(guān)系地圖見(jiàn)圖1。
 
正常情況下,上方和下方盤(pán)沿較寬,鼻側和顳側盤(pán)沿較窄。在青光眼早期上方和下方盤(pán)沿即發(fā)生改變,垂直的杯盤(pán)比增大是青光眼早期改變之一;而鼻側和顳側在早期青光眼并不發(fā)生損害,顳側的乳斑束對早期的青光眼損害不敏感。此研究結果與以上共識基本一致。
 
此研究應用較為客觀(guān)的“成分分析方法”進(jìn)行研究,但結構-功能關(guān)系分析復雜,個(gè)體變異很大,所以對個(gè)體患者應具體問(wèn)題具體分析。
 
(以上正文圖片均來(lái)自于原文)
 
短評:
 
青光眼結構與功能損害之間的空間對應關(guān)系一直受到研究者的關(guān)注。近年來(lái)OCT技術(shù)的快速發(fā)展為定量分析兩者相互關(guān)系提供了更好手段。與以往研究不同的是,該報告采用OctopusTOPG1程序檢測視野,并對各個(gè)視野檢測位點(diǎn)的平均閾值進(jìn)行因素分析后將視野上下方分別劃分5個(gè)區(以往研究多采用Humphrey24-2程序,分區則根據神經(jīng)纖維束的解剖路徑)。再把視野分區與12個(gè)鐘點(diǎn)位的RNFL厚度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,得出大多數視野區與RNFL存在對應關(guān)系。但兩者之間的對應關(guān)系存在重疊,即每個(gè)視野區與超過(guò)一個(gè)鐘點(diǎn)的RNFL有輕到中度的相關(guān)性,反之亦然。該研究結果為青光眼的診斷和病情監測提供了有用信息。值得注意的是,目前結構和功能的相互關(guān)系中仍有相當一部分變異不能解釋。分析其來(lái)源主要有:(1)OCT測量的神經(jīng)組織來(lái)自整個(gè)視網(wǎng)膜,這些軸突的起始部位包含了視野計測量范圍之外或位于測試點(diǎn)之間的RGCs;(2)由于視盤(pán)形態(tài)的差別、視盤(pán)與中心凹相互位置的差別,來(lái)自視野每個(gè)測試點(diǎn)位置的RGCs軸突在視盤(pán)相應部位的變動(dòng)范圍可達30°;(3)變異還受到儀器測量值可重復性的影響。
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