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經(jīng)鞏膜固定的IOL發(fā)生了瞳孔夾持,怎么辦?介紹一種簡(jiǎn)單處理方法

2018-07-21 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:眼內人工晶體(Intraocularlens,IOL)移位是白內障術(shù)后不常見(jiàn)但可能導致嚴重后果的并發(fā)癥。晶狀體懸韌帶斷裂或囊袋破裂是早期IOL移位的主要原因,外傷及假性囊膜剝脫是遲發(fā)性的IOL囊袋復合體移位的主要原因。當囊袋的支持性不足時(shí),可通過(guò)經(jīng)鞏膜縫合IOL、房角支持型前房IOL及虹膜固定型IOL,以取代移位的IOL。

 眼內人工晶體(Intraocularlens,IOL)移位是白內障術(shù)后不常見(jiàn)但可能導致嚴重后果的并發(fā)癥。晶狀體懸韌帶斷裂或囊袋破裂是早期IOL移位的主要原因,外傷及假性囊膜剝脫是遲發(fā)性的IOL囊袋復合體移位的主要原因。當囊袋的支持性不足時(shí),可通過(guò)經(jīng)鞏膜縫合IOL、房角支持型前房IOL及虹膜固定型IOL,以取代移位的IOL。經(jīng)鞏膜縫合IOL的并發(fā)癥之一為瞳孔夾持(圖A為正常的經(jīng)鞏膜縫合IOL,B、C、D均為瞳孔夾持)。

 
下面介紹解決瞳孔夾持的手術(shù)方法:
 
1.分離原先的鼻側鞏膜瓣,若鞏膜瓣已瘢痕化,在此瓣上方做一個(gè)新的2mm等邊三角形鞏膜瓣。
 
2.27G針頭在鼻側鞏膜瓣下角膜緣后1.5mm穿刺。
 
3.用帶有雙頭直針的10-0聚丙烯縫線(xiàn),從顳側與27G針頭相對應部位的鞏膜穿刺進(jìn)入后房,針線(xiàn)介于虹膜平面及IOL光學(xué)部之間。
 
4.縫線(xiàn)在27G針頭的對吻引導下穿出眼球。
 
5.縫線(xiàn)的兩頭均穿出后,在鞏膜瓣下打結。
 
6.鞏膜瓣覆蓋線(xiàn)頭后,再覆以結膜。
 
術(shù)后,移位的IOL均獲得良好固定。
 
非常簡(jiǎn)單的方法,獲得了良好的治療效果。Soeasy,sogood!需要注意的是,上下固定線(xiàn)應盡可能遠離瞳孔區,以減少視覺(jué)干擾。
 
(正文圖片均來(lái)自原文)
 
原文:Simpletechniquetotreatpupillarycaptureaftertransscleralfixationofintraocularlens.JCataratRefractSurg2015;41:14-17
 
短評:
 
經(jīng)鞏膜固定IOL目前有縫線(xiàn)固定和非縫線(xiàn)固定兩種方法,根據患者的具體情況,晶體的選擇和術(shù)者的喜好而不同,但是晶體位置常常達不到預期理想的水平居中位,常見(jiàn)的有離虹膜或過(guò)遠或過(guò)近,偏中心、晃動(dòng)、傾斜、夾持等。文中介紹了一種較為簡(jiǎn)便的縫線(xiàn)方法來(lái)矯正晶體夾持,無(wú)疑切實(shí)可行,獲得了同行認可,可以作為一種選擇來(lái)解決此類(lèi)問(wèn)題。
 
但是,如果我審稿的話(huà),我想問(wèn)作者:?jiǎn)尉€(xiàn)也可以讓IOL避免夾持,為何要用雙線(xiàn)?是不是此類(lèi)患者都需要進(jìn)行這種手術(shù)呢?手術(shù)之前有沒(méi)有考慮手術(shù)面臨的風(fēng)險和其達到效果的關(guān)系呢?有一些反復發(fā)作的IOL夾持原因究竟是啥?是否千篇一律采用此法?除了縫線(xiàn)固定的IOL夾持可以用此種方法矯正,其他如睫狀溝固定或者囊袋內的IOL出現了夾持可否用同樣的方法?
 
臨床問(wèn)題千變萬(wàn)化,層出不窮,運用之妙,存乎一心,閱讀本文最大的收獲我想是“其實(shí)你也可以!”
 
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