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健康咨詢(xún) NAION危險因素你知多少

2018-12-20 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究以社會(huì )人口特征、眼部疾病、全身疾病,Charlson發(fā)病指數為協(xié)變量,用SAS軟件進(jìn)行多因素Cox回歸分析評估NAION的發(fā)病風(fēng)險。

缺血性視神經(jīng)病變(Ischemic optic neuropathy,ION)是視神經(jīng)血管功能不全的疾病,根據受累部位被分為前部缺血性視神經(jīng)病變(Anterior Ischemic optic neuropathy,AION)及后部缺血性視神經(jīng)病變,其中AION占90%。在A(yíng)ION患者中,非感染性、非血管炎性的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)占大多數,美國NAION的年發(fā)病率是每100000人中2.3-10.2人。NAION的潛在病理生理學(xué)是未知的,雖然有學(xué)者提出了機械理論的假設,但血管相關(guān)的因素也被認為是它的病因。過(guò)去認為NAION的發(fā)病多與血管異常有關(guān),如高血壓、高凝狀態(tài)、糖尿病、吸煙等,但是缺乏對危險因素間的聯(lián)系和其他潛在危險因素、新發(fā)NAION的研究。本研究通過(guò)The Clinformatics DataMart 數據庫的數據挖掘,獲取2001至2014年間的18,498,694 位患者信息,研究要求患者在納入研究時(shí)年齡40-75歲,隨訪(fǎng)兩年以上并通過(guò)ICD代碼(ICD-9-CM code 377.41)診斷為NAION,經(jīng)過(guò)一系列排除流程后,最終納入1,381,477名NAION患者。

研究以社會(huì )人口特征、眼部疾病、全身疾病,Charlson發(fā)病指數為協(xié)變量,用SAS軟件進(jìn)行多因素Cox回歸分析評估NAION的發(fā)病風(fēng)險。研究結果顯示,老年男性白種人NAION患病風(fēng)險更高,高血壓、高凝狀態(tài)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病也會(huì )增加診斷為NAION的風(fēng)險。其中患病平均年齡在64.&plusmn;9.2歲,新發(fā)的NAION多在60-70歲(圖1),這與既往研究中發(fā)病年齡范圍57~65歲基本相符。年齡每增加一歲,患病風(fēng)險增加2%(校正HR=1.02,95%可信區間[CI]:1.01-1.03,P =0.003)。拉丁裔患病風(fēng)險比白種人低46%(校正HR= 0.54,95%CI:0.36-0.83,P = 0.004),然而相比于白種人,黑人及黃種人則沒(méi)有顯著(zhù)性差異。但是基因差異、拉丁裔的語(yǔ)言或文化障礙可以導致的相關(guān)醫保數據缺乏是值得進(jìn)一步探究的。女性患病風(fēng)險比男性低36%(校正HR =0.64,95%CI:0.55-0.74,P<0.0001)。既往諸多研究顯示糖尿病與NAION正相關(guān),本研究調整了眾多混雜因素及監督偏倚后發(fā)現伴隨終末器官受累的糖尿病患者相對單純糖尿病患者的患病風(fēng)險增加27%(P=0.04),但是與非糖尿病患者的患病風(fēng)險相比沒(méi)有顯著(zhù)性差異。單純高血壓的患病風(fēng)險增加62%(校正HR = 1.62,95%CI::1.26-2.07,P= 0.0001),伴隨終末器官受累的高血壓患病風(fēng)險增加79%(校正HR =1.79,95%CI=1.34-2.37,P<0.0001)。研究分析認為,高血壓是腦血管缺血性疾病的高危因素,與高血壓相似,眼部的缺血性視神經(jīng)病變同樣是由于血管內皮依賴(lài)性舒張功能下降使血流介導的血管舒張能力下降,因此可以解釋兩者的相關(guān)性。高凝狀態(tài)(如診斷為抗磷脂綜合征、蛋白S缺乏綜合癥、蛋白C缺乏綜合癥、繼發(fā)于癌癥的血栓等)患病風(fēng)險增加146%(校正HR=2.46,95%CI:1.51-4.00),這與既往研究中發(fā)現口服阿司匹林等抗血小板藥可降低患病風(fēng)險的結果遙相呼應。視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病的患病風(fēng)險是不伴此類(lèi)疾病的4倍(校正HR =3.97,95% CI:3.13-5.03),研究認為高血壓可能是導致兩種眼病同時(shí)出現的原因。Charlson發(fā)病指數評分每增加1分,患病風(fēng)險增加6%(校正HR=1.06,95% CI:1.04-1.09, P < 0.0001)。

同時(shí)應該指出的是,本研究也存在一些缺陷,如錯誤的診斷或疾病ICD編碼會(huì )影響數據結果;數據庫缺乏重要的眼部特征數據如屈光不正、杯盤(pán)比;缺乏NAION有關(guān)的生活方式如吸煙、BMI等;所有入選病人都來(lái)自同一個(gè)商業(yè)健康保險,排除了其他保險的人群。

 

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