一、基本概念

1．等視線(xiàn)：視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度各點(diǎn)的連線(xiàn)稱(chēng)為視島的等高線(xiàn)，在視野學(xué)上稱(chēng)為等視線(xiàn)。

2．差別光閾值：在恒定背景照明下，若一刺激點(diǎn)（光標）的可見(jiàn)性為50％，該光點(diǎn)的刺激強度即為差別光閾值。

3．視網(wǎng)膜和視野的對應關(guān)系：視網(wǎng)膜每一個(gè)點(diǎn)在視野上都有一相應位置，通過(guò)眼的屈光系統，物像投射至對側視網(wǎng)膜成倒像，因此鼻側視網(wǎng)膜“看見(jiàn)”的物體位于顳側視野，上方視網(wǎng)膜“看見(jiàn)”的物體則位于下方視野。

4．視野儀標準背景照度為：明適應31.5asb，暗背景照明為4dB（采用暗背景檢查須使受檢眼充分適應）。

5．視野指數：平均缺損（MD）正常人為0左右波動(dòng)，校正丟失方差（CLV）正常人為0左右，短期波動(dòng)（SF）正常人為1－2dB

6．平均光敏感度（MS）：受檢區各檢查點(diǎn)光敏度的算術(shù)平均數，反映視網(wǎng)膜平均光敏感度。平均缺損（MD）：受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。平均缺損是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無(wú)下降程度的指標。

差別光閾值（DifferentiallightThreshol）

在恒定背景照明下，若一刺激光點(diǎn)（光標）的可見(jiàn)性為50%，該光點(diǎn)的刺激強度即為差別光閾值。

短期波動(dòng)（Short-termFluctuation，SF）

一次性視野檢查中（一般在20分鐘內），對某一固定檢查點(diǎn)多次光閾值測定出現的離散稱(chēng)為短期波動(dòng)。

SF是評價(jià)和定義局部視野缺損的基礎，即任何局部光敏感度下降值大于SF才有意義。一般正常人SF為1～2dB。

影響SF的主要因素有：

（1）測定光閾值的方法；

（2）視網(wǎng)膜的光敏感度，SF與視網(wǎng)膜光敏感度呈反比關(guān)系；

（3）受檢者的合作情況；

（4）假陽(yáng)性和假陰性錯誤率。

長(cháng)期波動(dòng)（Long-termFluctuation，LF）

不同時(shí)間所測得的光閾值有一定差異。間隔數小時(shí)或數日兩次光閾值測定結果不一致稱(chēng)為長(cháng)期波動(dòng)。LF可分為齊性和非齊性波動(dòng)的二種成分，前者在波動(dòng)方向和程度上等量影響整個(gè)視野，為L(cháng)F的主要成分，后者則對不同視野區產(chǎn)生不同方向和不等量的影響。

LF在一定程度上影響視野檢查的可除非性，因此，LF的知識是定量視野復查和比較的前提。

視島（IslandofVision）

以光敏感度表示海拔高度，面積表示島嶼范圍，視野可描繪為一個(gè)三維空間的立于“盲海”之中的視島。視網(wǎng)膜上每一點(diǎn)在視島上都有相對應位置，與黃斑中心凹對應的固視點(diǎn)光敏度最高，構成視島的定峰；而與周邊部視網(wǎng)膜相對應的周邊視野光敏度較低，構成海拔較低的視島周邊部。生理盲點(diǎn)則在視島顳側形成一垂直深洞。

等視線(xiàn)（Isopter）

視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度各點(diǎn)的連線(xiàn)稱(chēng)為視島的等高線(xiàn)，在視野學(xué)上稱(chēng)為等視線(xiàn)。

生理盲點(diǎn)（PhysiologicBlindSport）

與無(wú)光感細胞的視乳頭對應，在視野注視點(diǎn)顳側10度～15度有一看不見(jiàn)區，稱(chēng)為生理盲點(diǎn)。生理盲點(diǎn)在視島上表現為一垂直深洞。

管狀視野或中央視島（TubularVisionorCentralIsland）

視野極度向心性縮小，僅殘存中心5度～10度范圍的視野。

扇形或楔形缺損（Wedge-ShapedDepression）

視野缺損的邊界大致沿視野圖的兩個(gè)徑線(xiàn)走行，缺損區呈扇形，尖端指向生理盲點(diǎn)，主要見(jiàn)于顳側視野缺損。

象限性缺損（Quadrantanopia）

也稱(chēng)象限性偏盲，缺損兩個(gè)邊界分別為一垂直徑線(xiàn)和一水平徑線(xiàn)，即缺損范圍占據視野的一個(gè)象限。

偏盲（Hemianopia）

視野缺損以或垂直徑線(xiàn)為界者為偏盲。偏盲可分為垂直性偏盲（缺損以垂直徑線(xiàn)為界，多見(jiàn)于視交叉及視交叉以后視路損害），水平性偏盲（缺損以水平徑線(xiàn)為界，也稱(chēng)為“半盲”，見(jiàn)于神經(jīng)前纖維束性視野缺損），同側性偏盲（雙眼右側或雙樣左側），異側性偏盲（雙顳側或雙鼻側）。

黃斑回避（MacularSparing）

主要見(jiàn)于垂直性偏盲，盲側和可見(jiàn)側之間的分界線(xiàn)在通過(guò)注視點(diǎn)時(shí)，避開(kāi)注視區，在中央保留一5度左右視野。黃斑回避的存在提示損害位于視放線(xiàn)。

暗點(diǎn)（Scotoma）

指視野內的異常視覺(jué)減退區或視覺(jué)消失區，即該區域與四周相鄰區域比較，光敏感度下降。除了生理盲點(diǎn)和血管暗點(diǎn)以外，視野中所有暗點(diǎn)都屬異常。

中心暗點(diǎn)（CentralScotoma）

覆蓋注視點(diǎn)的暗點(diǎn)。伴有視力減退。表明病變累及視網(wǎng)膜的黃斑中心凹或視神經(jīng)的黃斑纖維束。

盲中心暗點(diǎn)（CentrocecalScotoma）

覆蓋生理盲點(diǎn)的中心暗點(diǎn)，提示視盤(pán)黃斑纖維束損害。

旁中心暗點(diǎn)（ParacentralScotoma）

一般指中心5度以外，25度以?xún)鹊陌迭c(diǎn)，多見(jiàn)于弓形視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害。

弓形暗點(diǎn)（ArcuateScotoma，BjerrumScotoma）

指圍繞注視點(diǎn)上方或下方的弧形暗點(diǎn)。

環(huán)形暗點(diǎn)（RingScotoma）

指上、下方弓形暗點(diǎn)對接成環(huán)，將視野可見(jiàn)區分隔為中心區和

相對暗點(diǎn)（RelativeScotoma）

指增加光標刺激強度暗點(diǎn)即消失者。

絕對暗點(diǎn)（AbsoluteScotoma）

指增加光標至最大亮度仍不可見(jiàn)，生理盲點(diǎn)即為典型的絕對暗點(diǎn)。

交界性暗點(diǎn)（JunctionalScotoma）

由一側視神經(jīng)與視交叉交界處損害引起。表現為同側中心暗點(diǎn)和對側顳上象限性偏盲。

中心偏盲性暗點(diǎn)（CentralHemianopicScotoma）

指具有偏盲性質(zhì)的中心暗點(diǎn)，暗點(diǎn)限于中心區的一半，不超過(guò)垂直徑或水平徑線(xiàn)。

鼻側階梯（NasalStep）

同一閾值等視線(xiàn)在鼻側水平徑線(xiàn)上下錯位即為鼻側階梯。

局限性壓陷（LocalizedDepression）

局部視野光敏感度下降，但未形成暗點(diǎn)者稱(chēng)為局限性壓陷，表現為等視線(xiàn)局部?jì)认?。與暗點(diǎn)不同，暗點(diǎn)四周均圍以相對正常的視野區，而局限性壓陷至少有一個(gè)方向沒(méi)有明確的邊界（通常為遠心方向）。鼻側階梯，顳側等視線(xiàn)楔形壓限即為典型的局限性壓陷。

彌漫性壓陷（GeneralizedDepression）

指全視野光敏感度一致下降。在動(dòng)態(tài)視野檢查，表現為所有等視線(xiàn)向心性縮??；在靜態(tài)視野檢查則表現為dB值一致下降，光閾值普遍性增高。

正常視野的邊界

一般正常單眼視野外界上方為60度，下方為75度，鼻側為60度，顳側為100度。

生理盲點(diǎn)的大小

生理盲點(diǎn)位于顳側旁中心區，其中心距固視點(diǎn)顳側15.5度，水平徑線(xiàn)下1.5度。正常生理盲點(diǎn)邊界整齊的垂直橢圓形,垂直徑約為8度，水平徑約為6度。

固視情況

在視野檢查中，固視的好壞對結果精確性影響很大。良好的固視也是完成視野檢查的必要條件，固視不良者，甚至生理盲點(diǎn)也不能定位。然而，由于生理性眼動(dòng)的存在，在一般視野檢查中，絕對的固視幾乎不可能。人眼生理眼動(dòng)有二種基本形式：（1）隨意性眼動(dòng)，眼動(dòng)的方向和幅度可由意志控制；（2）固有性眼顫，不由意志控制。

動(dòng)態(tài)視野檢查（KineticPerimetry）

用同一刺激強度光標從某一不可見(jiàn)區，如視野周邊部不可見(jiàn)區向中心可見(jiàn)區移動(dòng)以探查不可見(jiàn)區與可見(jiàn)區分界點(diǎn)的方法稱(chēng)為動(dòng)態(tài)視野檢查。由于視錐細胞的發(fā)布特點(diǎn)，從周邊到中心，越靠近黃斑部，視網(wǎng)膜分辨力越佳，因此，對于某一光標來(lái)說(shuō)，在視野周邊部是閾下刺激，在視野中心區是超閾刺激，而在閾下刺激區和超閾刺激區兩者之間某點(diǎn)存在一閾值帶。動(dòng)態(tài)視野檢查即為從視野周邊部向中心移動(dòng)光標來(lái)探查某一光標閾值位置（等視線(xiàn)）達到方法。動(dòng)態(tài)視野檢查主要用于測繪等視線(xiàn)和暗點(diǎn)范圍，實(shí)際上，暗點(diǎn)的邊境也屬等視線(xiàn)，因為等視線(xiàn)的定義即用某一光標檢查時(shí)，不可見(jiàn)區與可見(jiàn)區的交界線(xiàn)。暗點(diǎn)等視線(xiàn)與一般等視線(xiàn)的不同之處在于前者包圍的區域是某光標看不見(jiàn)的，而后者包圍的區域是某光標可看見(jiàn)的。在探測暗點(diǎn)范圍時(shí)，也應遵循光標總是從不可見(jiàn)區移向可見(jiàn)區的原則，即從暗點(diǎn)中心不可見(jiàn)區向四周可見(jiàn)區移動(dòng)光標。

閾值檢查法

以HUMPHREY為例，閾值檢查法是在偏心度15°環(huán)上四個(gè)主要點(diǎn)上測定光閾值，從閾上值刺激開(kāi)始檢查，受檢查者反應后，視野儀以4dB步長(cháng)降低光刺激強度，直至受檢眼看不見(jiàn)，然后又以2dB步長(cháng)增加光刺激強度，直至受檢眼第一次重新看見(jiàn)的光刺激強度作為光閾值。計算機視野儀的優(yōu)點(diǎn)之一是具有記憶功能，它并不是反復在一個(gè)點(diǎn)上進(jìn)行光閾值測定，而是在不同點(diǎn)上隨機呈現光標。因此，對某一點(diǎn)的光閾值測定是間隔性地測量，避免了受檢者期望和習慣引起的誤差。根據四個(gè)主要點(diǎn)的光閾值，計算機決定鄰近點(diǎn)起始刺激強度，依次完成全部檢查點(diǎn)的光閾值測定。

陽(yáng)性捕捉試驗（PsitiveCatchTrial）

又稱(chēng)為假陽(yáng)性率（Falsepositive），為了避免由于變換投射位置產(chǎn)生的機械聲響，及病人習慣于刺激點(diǎn)出現有節律而造成的一種預感，全電腦視野儀有比例的出現無(wú)光點(diǎn)刺激的機械聲，若病人給予回答即為一種假陽(yáng)性反應。這種情況多見(jiàn)于過(guò)分緊張和焦慮，或不理解檢查過(guò)程，以及不合作的病人，一般常發(fā)生在檢查的開(kāi)始階段，若重新指導病人，而假陽(yáng)性反應仍很高（HUMPHREY視野儀規定假陽(yáng)性率〈33%），則解釋結果時(shí)必須謹慎。

陰性捕捉試驗（NegtiveCatchTrial）

又稱(chēng)為假陰性率（Falsenegtive），這個(gè)試驗是監視病人的自我控制能力和注意力水平，是在已建立了閾值的區域呈現一個(gè)最亮的光刺激，如病人不能回答，反應了病人注意力分散（HUMPHREY視野儀規定假陰性率〈33%〉，假陰性率高則結果中的視網(wǎng)膜光敏感度往往偏低。

固視丟失率（FixationLoss）

在具有盲點(diǎn)監測法的自動(dòng)視野儀檢查過(guò)程中，光點(diǎn)成比例的被隨機地投射到生理盲點(diǎn)區內，若病人回答的次數超過(guò)一定的限度（HUMPHREY視野儀規定〈20%），則可能為病人的注意力分散?；虿∪藳](méi)有中心的功能，結果分析一定要謹慎。

二、視野檢查項目

1)閾值檢測：（旁中心區檢測、周邊視野檢測、黃斑區檢測、0-90度自設閾值檢測、自定義閾值檢測）；

2)篩選檢測：（周邊篩選檢測、0-75度篩選檢測、0-90度自設篩選檢測、自定義篩選檢測）；

3)特殊檢測：（糖尿病視野檢測、神經(jīng)病學(xué)視野檢測、鼻側階梯檢測、中央低視力檢測、上瞼下垂視野檢測、顳側新月形檢測、生理盲點(diǎn)檢測）；

4)青光眼檢測：（青光眼篩選檢測、中央視野篩選檢測、中央視野閾值檢測、青光眼閾值檢測）；

5)快速閾值檢測：（中央視野快速閾值檢測、周邊視野快速閾值檢測）。

三、主要用途適用癥范圍

1)視野缺損的客觀(guān)測定；

2)視交叉損害造成的視野改變；

3)青光眼造成的視野改變；

4)神經(jīng)系統疾病造成的視野改變；

5)其他疾病引起的視野缺損

6)中毒性弱視；視網(wǎng)膜疾??；

7)脈絡(luò )膜疾病等。

四、報告單及圖表

1)數字圖：各測試點(diǎn)上的實(shí)際光閾值與正常光閾值的數值；

2)符號圖：用不同形態(tài)的符號表示檢查點(diǎn)可見(jiàn)或不可見(jiàn)。如用“☆”表示正常

用“■”表示異常、以“□”表示相對缺損異常；

3)灰度圖：高光敏感度用淺灰度，低光敏感度用深灰度顯示；

4)三維立體圖：高光敏度用橘紅色顯示，低光敏感度用湛藍色顯示；

5)剖面圖：可以從不同角度視島上沿任一徑線(xiàn)靜態(tài)切割而成；

6)累計缺損曲線(xiàn)圖：規定了正常的上限值和下限值曲線(xiàn)；

7)總概率偏差圖：檢測者在每一個(gè)檢測位點(diǎn)的閾值和同年齡組的正常值進(jìn)行比較后的差值。其下方的概率圖則以概率的大小，用不同的符號將其上方的差值轉換成概率圖，符號越暗，表示那一個(gè)位點(diǎn)視野正常的可能性越??；

8)模式偏差概率圖：是檢測者在每一個(gè)檢測位點(diǎn)的閾值和期望值（期望值由視島的形狀來(lái)決定）進(jìn)行比較后的差值。由于它的檢查結果是與正常人群視野的經(jīng)驗概率值比較后，并對視野中央與周邊敏感度生理性衰減進(jìn)行了矯正，因此，反映視野的變化比較客觀(guān)。