黃斑區視網(wǎng)膜劈裂是高度近視或病理性近視的一種嚴重并發(fā)癥。目前病因依舊不明，有理論認為其與后鞏膜葡萄腫引發(fā)的玻璃體視網(wǎng)膜牽拉相關(guān)。

高度近視黃斑劈裂發(fā)展緩慢，多數無(wú)需玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)即可維持穩定視力，但在約30%的病例中，漸進(jìn)性中心凹視網(wǎng)膜脫離導致視力逐步減退。在這種情況下便需要對視網(wǎng)膜進(jìn)行手術(shù)復位以防止視力進(jìn)一步減退。

目前針對高度近視黃斑劈裂的手術(shù)治療包括：1）黃斑區鞏膜扣帶術(shù)或鞏膜外墊壓術(shù)；2）玻璃體腔注氣術(shù)；3）玻璃體切除術(shù)，伴或不伴內界膜撕除或長(cháng)效氣體填充術(shù)。

目前，關(guān)于以上手術(shù)的視力預后報道結論不一，在最新一期BJO上，來(lái)自新加坡和美國的醫師們收集了自2000年至2014年新加坡及美國兩所醫學(xué)中心內因高度近視行玻璃體切除手術(shù)病例共54例，55眼，回顧性分析了其術(shù)前術(shù)后解剖學(xué)變化及視力預后。值得注意的是，該研究的研究對象主體為華裔族群（96.5%）。

全部病例術(shù)前平均視力為0.84±0.59logMAR，術(shù)前OCT示黃斑區視網(wǎng)膜脫離比例為63.5%，黃斑板層裂孔者占22.6%，黃斑全層孔者占11.3%。玻璃體視網(wǎng)膜牽拉者占71.7%，IS/OS層斷裂者占34.0%。平均黃斑中心凹厚度為517±282μm。

手術(shù)方面，使用23G玻切手術(shù)者占85.4%，使用25G者占12.5%，全部手術(shù)均行內界膜剝除術(shù)，88.8%患眼行長(cháng)效氣體（C2F6、C3F8及SF6）填充，9.3%患眼平衡鹽液體填充，1.9%患者硅油填充。51.9%患者聯(lián)合晶體摘除術(shù)。

全部患眼術(shù)后平均視力為0.64±0.64logMAR。OCT示12.5%患眼中心凹處視網(wǎng)膜脫離，59.6%患眼IS/OS層斷裂。術(shù)前術(shù)后黃斑區視網(wǎng)膜脫離率顯著(zhù)下降p＜0.001，術(shù)前與術(shù)后患眼IS/OS層斷裂率顯著(zhù)提高p＜0.001。黃斑中心凹平均厚度為172.69±91.48，較術(shù)前有顯著(zhù)下降。有20只眼（36.4%）視力提高超過(guò)兩行。比較術(shù)前中心凹視網(wǎng)膜脫離與無(wú)脫離眼，術(shù)前視網(wǎng)膜脫離者術(shù)后視力提高較小，最終視力較差，但均未達統計學(xué)顯著(zhù)差異。

文章采用多元回歸法分析術(shù)后視力提高兩行以上原因，發(fā)現僅術(shù)前黃斑中心凹厚度的增加可以有效預測術(shù)后視力的提高。文章亦采用多元回歸分析了術(shù)后視力相關(guān)因素，發(fā)現術(shù)前IS/OS層斷裂意味著(zhù)更差的術(shù)后視力。

文章認為，玻璃體切除手術(shù)可以有效提高高度近視眼伴黃斑劈裂患者的視力，但術(shù)前即存在黃斑區視網(wǎng)膜脫離的患者術(shù)后視力更差，視力提高更少。部分患者術(shù)后視力較術(shù)前有所下降，考慮與術(shù)后橢圓體帶破壞有關(guān)。術(shù)后黃斑區IS/OS斷裂較術(shù)前增加的原因可能是術(shù)后視網(wǎng)膜復位后OCT對橢圓體帶顯示更加清楚，但也可能是由于術(shù)中玻璃體切除及內界膜撕除過(guò)于激進(jìn)所致。

一位47歲男性患者，近視度數為-7.25D，伴有黃斑中心凹處視網(wǎng)膜脫離。（A）術(shù)前OCT示IS/OS層相對完整（白色箭頭），術(shù)前視力為20/50。（B）術(shù)后中心凹處視網(wǎng)膜復位，但黃斑中心凹下橢圓體帶破壞（黑色箭頭），患者術(shù)后視力為20/150。

高度近視黃斑劈裂的處理是個(gè)比較棘手的問(wèn)題。本研究中可以看出經(jīng)過(guò)玻璃體切除手術(shù)和內界膜撕除，部分患者視力有所提高，大部分患者中心凹脫離消失，預后較好。但在實(shí)際的臨床工作中，要注意這類(lèi)患者的手術(shù)風(fēng)險，如新增黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等。除了常規的玻璃體切除+內界膜撕除外，目前也有一些手術(shù)方法可供選擇，如保留中心區內界膜的環(huán)形撕除法、后鞏膜加壓聯(lián)合玻璃體切除法等。其實(shí)對于劈裂不合并中心凹脫離患者，觀(guān)察不失為一個(gè)很好的選擇。