1、補益藥

　　用補益藥治療陰虛失眠。如何滋養陰血，古代醫家注重兩法，一為補氣以生陰血。如黃宮繡在《本草求真》中所論：“血屬有形,凡有形之物,必賴(lài)無(wú)形之氣以為之宰,故參、芪最為生血要藥”，說(shuō)明人參、黃芪是補氣養陰治失眠的要藥。二為平補陰陽(yáng)。如《景岳全書(shū)》所論:“善補陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”，反之，若對陰虛者純養其陰，則無(wú)陽(yáng)以化,已虧之陰亦難受益,還會(huì )因過(guò)用陰凝而致陽(yáng)氣受損。因此，要在補陰方中適當配伍補陽(yáng)之品，以達陰陽(yáng)平和。

　　補陽(yáng)藥的選擇古醫家也有講究，要避免“大忌辛溫…恐陽(yáng)旺則陰愈消,熱增則水益涸耳”，藥味宜少不宜多,用量宜輕不宜重,避免辛熱溫燥之品，常選用肉蓯蓉、菟絲子等藥性緩和、平補陰陽(yáng)之品。

　　2、安神藥

　　《素問(wèn)·至真要大論》曰:“驚者平之”，安神定志是治療失眠證的基本方法。古代醫家對安神藥的應用重在滋養心神，常用酸棗仁、茯神、遠志、柏子仁等藥物，而重鎮安神藥使用較少。如朱砂為有毒之品,是常用的安神藥，曾有人對180首古代治失眠的方劑進(jìn)行了統計，其中130余首使用了安神藥,但只有31首方劑用了朱砂,其中只用朱砂一味安神藥的方劑僅有3首,可見(jiàn)歷代醫家治療失眠并不常用朱砂。其次，31首使用了朱砂的方劑中有15首是丸劑,余下16首為湯劑、散劑、丹劑、膏劑、片劑之和?？梢?jiàn)歷代醫家對朱砂入藥是非常謹慎的。

　　3、清熱藥

　　明代醫家謬希雍在《先醒齋醫學(xué)廣筆記》中提出“治不眠以清心火為第一義”，認為失眠證多與火熱之邪內擾密切相關(guān)，因此,清熱藥是治療失眠證的常用藥。清熱藥多用黃連、梔子善清心經(jīng)之熱，配以生地黃、玄參既清心火又養陰生津。若心經(jīng)熱盛,致血熱妄動(dòng),則多配伍以清熱涼血為主要功效的犀角。

　　4、化痰藥

　　受《靈樞·邪客》中半夏湯的影響,早期化痰藥的使用較多，半夏、茯苓、竹茹等具有化痰作用的藥物使用頻繁，在一定程度上揭示了化痰利濕藥治療失眠證的臨床意義。隨著(zhù)實(shí)踐的積累,半夏湯的影響在減弱,化痰藥呈逐漸下降趨勢，醫家們更重視熱與虛在失眠證發(fā)病過(guò)程中的作用。

　　5、行氣藥

　　王清任《醫林改錯》所論:“不寐一證乃氣血凝滯”，臨床治療失眠證所用的滋養安神方劑，多為質(zhì)潤或酸斂之品,每有滋膩脾胃或壅滯氣機之弊,影響藥效的正常發(fā)揮,故不少醫家在滋養安神方中常配少量行氣藥為佐,使之滋而不膩,補而不滯,理氣化滯,助脾健運。

　　6、固澀藥

　　《醫效秘傳·不得眠》中曰:“心藏神,大汗后則陽(yáng)氣虛,故不眠;心主血,大下后則陰氣弱,故不眠”可見(jiàn),津血的耗散滑脫也是引起失眠證不可忽視的原因。前世醫家在此類(lèi)失眠證的治療中,重視固澀藥的使用,如《魏氏家藏方》的養心丹、《世醫得效方》的十味溫膽湯均配伍五味子；《古今醫鑒》的養心湯配伍蓮子須、芡實(shí)、石蓮肉；《辨證錄》的上下兩濟丹配伍山茱萸等均屬此類(lèi)配伍方法。失眠方中所配固澀藥多為既有固澀作用,又兼具補虛益腎固精之品,如山茱萸、五味子、蓮子須、芡實(shí)等。

　　7、活血藥

　　王清任《醫林改錯》曰:“夜不能睡,用安神養血藥治之不效者,此方(血府逐瘀湯)若神。”從瘀論治的失眠病人多是一些久治不愈的頑固性患者。各種病理情況都可導致血瘀,如氣虛、血虛、氣郁、痰濕等,而這些情況也都是導致失眠的病理基礎,因此,血瘀既是長(cháng)期失眠的病理產(chǎn)物,也是失眠證長(cháng)期不愈的重要原因。

　　8、平肝藥

　　《景岳全書(shū)》曰:“肝膽氣逆,木火合邪,是東方實(shí)證也。此其邪乘于心,則為神魂不守。”明清開(kāi)始醫家們較重視肝陽(yáng)上亢、心神不寧的病機變化。說(shuō)明肝氣上逆也是誘發(fā)本病的原因之一。心肝陽(yáng)亢,風(fēng)火相煽,常致煩亂不寐之證。為此,失眠方劑配伍平肝熄風(fēng)藥,以圖平肝鎮心之功,有心肝同治之妙。

　　9、溫里藥

　　清代醫家陳士鐸在《辨證錄》中曾曰:“蓋日不能寐者,乃腎不交于心,夜不能寐者,乃心不交于腎也。夫心腎之所以不交者,心過(guò)于熱而腎過(guò)于寒也。心原屬火,過(guò)于熱則火炎于上而不能下交于腎;腎原屬水,過(guò)于寒則水沉于下而不能上交于心矣。然則治法,使心之熱者不熱,腎之寒者不寒,兩相引而自?xún)上嗪弦病?rdquo;可見(jiàn),通過(guò)用溫里藥使“腎之寒者不寒”是治療失眠證不可忽視的方法。

　　10、消食藥

　　臨床對于“胃不和則臥不安”,不能單純地從食積胃脘、食滯不化的角度去理解,應該重視陽(yáng)明經(jīng)多氣多血易化熱傷津、陽(yáng)明氣機不調可致五臟六腑失常等因素,多角度去詮釋“胃不和則臥不安”的理論內涵。食積不化證多為一時(shí)性,有時(shí)會(huì )隨時(shí)間的變化而自行消失。因此,食積可以導致暫時(shí)失眠,但消食藥不是治療失眠證的主要藥物。

　　綜上所述，補益、安神、清熱三類(lèi)藥物是歷代醫家治療失眠的主藥，其中安神藥是治療失眠證的特異性藥物。補益藥、清熱藥的使用,說(shuō)明失眠證多見(jiàn)氣血陰津虧虛、邪熱內擾等病理現象。此外,理氣藥、化痰藥、活血藥的使用,提示氣郁證、痰濕證、血瘀證也是失眠證的常見(jiàn)證型。而固澀藥、溫里藥、平肝藥等藥物的使用,表明失眠證的臨床表現較為復雜,其發(fā)病與多種因素有關(guān)。此類(lèi)藥物雖不是治療主藥,但其在方中的配伍使用，充分體現了中醫個(gè)體化診療的特色,是臨床遣藥組方時(shí)不可忽視的部分。