諸痰怪病，皆屬于脾腎

諸痰是泛指，即泛指臨床上的諸多痰證。

怪病，是指臨床辨析病機時(shí)比較困難，無(wú)法清晰地確立是何病邪作祟，這時(shí)可以考點(diǎn)從痰立論。名醫朱曾柏言“怪病多痰”，即是此意。

皆屬于腎，意思是說(shuō)，痰證的治療，需要從脾腎入手，而不是見(jiàn)痰治痰。

“脾為生痰之源，肺為貯茂之器”出自清代李用粹的《證治匯補·痰證》，這一經(jīng)典理論從“痰”的病理角度說(shuō)明了肺脾之間緊密的相關(guān)性，同時(shí)對痰證的治療具有重要指導意義。

通常我們對這句話(huà)的理解為：痰的產(chǎn)生主要與肺、脾兩臟有關(guān)。肺主呼吸，調節氣的出入和升降。當邪氣侵襲肺時(shí)，容易導致肺內的津液凝成痰。脾主運化，即消化和運送營(yíng)養物質(zhì)至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過(guò)度、勞倦及飲食不節，都能傷脾而使其失去運化功能，造成水濕內停，凝結成痰。

如果我們深入思考，當脾失去運化功能，造成水濕內停，水濕內停應當為“飲”，“水飲”與“痰濕”是不一樣的，水飲只有經(jīng)火煉，方能成痰。

如何深刻理解這句話(huà)，首先讓我們來(lái)復習一下脾的功能。

脾主運化

脾主運化，運指運輸；化指吸收消化。脾主運化，是指具有把食物轉化為人體所需的營(yíng)養物質(zhì)，并將這些對人體有用的營(yíng)養物質(zhì)吸收、輸送到需要部位的生理功能。

(1)運化水谷：脾對食物的運化過(guò)程大致可分為三個(gè)階段。

第一階段：飲食物在進(jìn)入胃以后，要靠胃的“腐熟”和蠕動(dòng)，將食物變成粥樣食糜，通過(guò)幽門(mén)及十二指腸進(jìn)入小腸，而這個(gè)過(guò)程必須依靠脾氣的幫助，才能完成。

第二階段：食糜到達小腸后，通過(guò)小腸的“化物”功能，對食糜進(jìn)行“泌別清濁”，從而分解成對人體有用的營(yíng)養物質(zhì)質(zhì)和無(wú)用的槽粕，以徹底地對食物進(jìn)行消化。而這個(gè)消化過(guò)程，也必須靠脾的健運功能才能完成。

第三個(gè)階段：幫助腸道吸收食物中的營(yíng)養物質(zhì)。腸道通過(guò)脾氣的幫助，在完成對食物的消化和“泌別清濁”后，食物經(jīng)過(guò)消化所分離出的營(yíng)養物質(zhì)，還需要通過(guò)胃腸道進(jìn)行吸收，然后才能輸布到全身，以供人體所需。這一過(guò)程也必須依賴(lài)脾氣的運化功能才能完成。因為脾臟具有消化飲食，吸收并輸送食物精微物質(zhì)的功能，而營(yíng)養物質(zhì)又是人體生命活動(dòng)所必需，也是氣血津精生成的重要物質(zhì)來(lái)源。所以《內經(jīng)》中認為脾是是“后天之本”“氣血生化之源”。這與自然界中的“土”能養育萬(wàn)物是相通的。

(2)運化水液：脾在運化水谷、輸送精微的同時(shí)，還具有運化水液的功能。脾主運化水液，是指脾有吸收、輸布水液，防止水液在體內停滯過(guò)多，以維持人體內水液相對平衡的作用。所以，脾維持水液相對平衡功能，又稱(chēng)為運化水濕。飲入人體的水液，經(jīng)過(guò)脾的吸收及輸布作用而達到身體的各個(gè)部位，起到滋養、濡潤的作用。與此同時(shí)，脾臟又將人體代謝后多余的水液，及時(shí)轉輸到人體的肺臟和腎臟，并通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過(guò)汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。

脾主升清

脾主升清亦稱(chēng)之為“脾氣主升”。升，就是上升。清，是指飲食物中的精微物質(zhì)。因為脾主運化，食物進(jìn)入胃以后，經(jīng)過(guò)脾的消化、吸收和輸布等作用，將食物中的營(yíng)養成分及津液運送到心、肺、頭、面、目，并通過(guò)心肺的推動(dòng)及宣發(fā)作用而變化生成人體必需的營(yíng)養物質(zhì)以滋養全身。

從上面脾的功能中我們可以總結出以下幾點(diǎn)：

①脾臟具有協(xié)助胃消化飲食、協(xié)助小腸泌別清濁，并將飲食物精微輸送到全身的功能。

②脾有吸收、輸布水液，維持水液相對平衡功能，將人體代謝后多余的水液，及時(shí)轉輸到人體的肺臟和腎臟，并通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過(guò)汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。

③將食物中的營(yíng)養成分及津液運送到心、肺、頭、面、目，并通過(guò)心肺的推動(dòng)及宣發(fā)作用而變化生成人體必需的營(yíng)養物質(zhì)，以滋養全身。

從中我們可以看出，脾要將水液及營(yíng)養成分上輸到肺，通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降來(lái)分配。那么，當邪氣侵襲肺時(shí)，導致肺內的津液凝聚成痰，肺的宣發(fā)和肅降功能失常，脾所上輸的精微物質(zhì)和水液就不再是精華了，而成為肺的負擔，好比肺中痰液還沒(méi)有清理干凈，脾又不斷上輸水液，造成產(chǎn)生新痰的來(lái)源，這才是脾為生痰之源的本意。

臨床中碰到痰多的病人，有些醫生認為痰多是脾虛造成的，治療中采用四君子湯健脾，加上清肺化痰的藥，自認為萬(wàn)無(wú)一失，其實(shí)四君子湯健脾，加強了脾向肺輸送水液的功能，加重了肺的負擔，痰液越來(lái)越多。一些老慢支患者就是這樣的情況，咳吐大量痰液，體溫不高，炎癥幾乎沒(méi)有，抗生素根本起不到作用。

痰多的治療，斂脾是關(guān)鍵，即收斂脾氣，使其上輸的功能減弱，向四周、向下的輸送加強，斂脾的同時(shí)配合健脾利濕、健脾燥濕的藥，這樣從源頭上減輕肺的負擔，然后稍加清肺化痰之藥，治療痰證起效很快。斂脾的常用藥有芡實(shí)、白蓮子、蒼術(shù)……

既然“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，又為什么說(shuō)“胃為生痰之標，腎為生痰之本”呢？

這一點(diǎn)在《醫學(xué)衷中參西錄》關(guān)于理痰湯的闡述中寫(xiě)得非常清楚，其原文如下：

“世醫治痰，習用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標，不能治痰之本。何者？痰之標在胃，痰之本原在于腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時(shí)不固，必注其氣于膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速于下行而為小便，此痰之所由來(lái)也。又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽(yáng)明，下連少陰。為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干。為其上隸陽(yáng)明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運化水飲，此又痰之所由來(lái)也。”

如果結合指南針，就很容易看出當左輪逆行，腎中之水逆行入胃，自然形成痰飲，張錫純在理痰湯中采用半夏降胃氣，重用芡實(shí)斂腎氣，增強其封藏之力，使逆行的左輪，恢復正常的運行，此不治痰而治痰。