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乙肝抗病毒治療的適應癥

2017-10-20 來(lái)源:新疆中醫醫院肝病科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:HBVDNA水平:HBeAg陽(yáng)性患者,HBVDNA≥20000IU/mL(相當于105拷貝/ml);HBeAg陰性患者,HBVDNA≥2000IU/mL(相當于104拷貝/ml)。

  抗病毒治療的適應癥主要根據血清HBVDNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來(lái)決定,同時(shí)結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素,綜合評估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險后決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治療。動(dòng)態(tài)的評估比單次的檢測更加有臨床意義。對HBeAg陽(yáng)性患者,發(fā)現ALT水平升高后,建議觀(guān)察3-6個(gè)月,如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉換,才建議考慮抗病毒治療。

  推薦接受抗病毒治療的人群需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件:

 ?。?)HBVDNA水平:HBeAg陽(yáng)性患者,HBVDNA≥20000IU/mL(相當于105拷貝/ml);HBeAg陰性患者,HBVDNA≥2000IU/mL(相當于104拷貝/ml);

 ?。?)ALT水平:一般要求ALT持續升高≥2×ULN(超過(guò)3個(gè)月);如用干擾素治療,一般情況下ALT應≤10×ULN,血清總膽紅素應<2×ULN;

  對持續HBVDNA陽(yáng)性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者,疾病進(jìn)展風(fēng)險較大,可考慮給予抗病毒治療:

 ?。?)存在明顯的肝臟炎癥(2級以上)或纖維化,特別是肝纖維化2級以上(A1)。

 ?。?)ALT持續處于1×ULN至2×ULN之間,特別是年齡大于40歲者,建議行肝穿或無(wú)創(chuàng )性檢查明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療(B2);

 ?。?)ALT持續正常(每3個(gè)月檢查一次,持續12個(gè)月),年齡大于30歲,伴有肝硬化或肝癌家族史,建議行肝穿或無(wú)創(chuàng )性檢查明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療(B2)。

 ?。?)存在肝硬化的客觀(guān)依據時(shí),無(wú)論ALT和HBeAg情況,均建議積極抗病毒治療(A1)。

  特別需要提醒的是,在開(kāi)始治療前應排除合并其他病原體感染或藥物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高,也應排除應用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結構衍生物類(lèi)藥物者,其AST水平可高于A(yíng)LT,此時(shí)可將AST水平作為主要指標。

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