7月28日是已故諾貝爾獎得主BaruchBlumberg的誕辰日，為紀念他發(fā)現乙肝病毒的偉大貢獻。世界衛生組織于2010年5月，指定每年的今天為“世界肝炎日”。2011年首個(gè)世界肝炎日的主題是“認識肝炎，科學(xué)防治”，轉眼已過(guò)了7個(gè)年頭，2017年世界衛生組織公布的主題為“EliminateHepatitis（消除肝炎）”，我國的宣傳主題是“規范檢測治療，遏制肝炎危害”。不難看出，從最初的“認識和預防”到現在的“消除”，宣傳語(yǔ)已經(jīng)霸氣不少，人類(lèi)對于肝炎的克服已經(jīng)具備了足夠的信心。確實(shí)，隨著(zhù)近年來(lái)對肝炎認識的逐步深入和研究進(jìn)展，乙肝、丙肝已經(jīng)逐步成為一種可防、可控、可治療的疾病。

　　丙肝治愈已經(jīng)不是夢(mèng)

　　在新的直接抗病毒藥物（DAAs）上市之前，干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR）方案是丙型肝炎病毒（HCV）感染者接受抗病毒治療的主要方案。近年來(lái)丙肝治療取得了突破性的進(jìn)展，使丙型肝炎成為人類(lèi)第一個(gè)可以治愈的慢性病毒感染性疾病。對于丙型肝炎，通過(guò)3到6個(gè)月純口服的直接抗病毒藥物（DAAs）藥物，90%以上的患者病毒可以得到清除。將來(lái)可能需要更短的療程，兩個(gè)月或許更短就可以徹底治愈。目前以DAA為基礎的方案基本可以涵蓋所有類(lèi)型的HCV現癥感染者的治療。雖然這些丙肝新型藥物在發(fā)達國家還非常貴，比如在歐美國家一個(gè)療程需要5、6萬(wàn)美金，但是在埃及和印度每個(gè)療程只需一千美金。部分DAAs在我國也開(kāi)始進(jìn)入臨床應用，希望未來(lái)價(jià)格能夠更加惠及大眾，讓需要治療的患者都能夠吃得起藥，治得起病。

　　乙肝治愈，拭目以待

　　成年期感染乙肝病毒患上了急性乙型肝炎，有95%以上的機會(huì )獲得自愈或治愈。我國乙肝病毒攜帶者或慢性肝炎病人85%—95%是在嬰幼兒時(shí)期感染，這部分患者雖然難以徹底治愈，但目前通過(guò)正規治療和定期復查，絕大多數患者病毒都可以得到有效的控制。

　　目前抗乙肝病毒（HBV）的治療包括干擾素和核苷（酸）類(lèi)似物兩大類(lèi)。從1999年臨床使用拉米夫定治療慢性乙型肝炎開(kāi)始，療效好、安全性強、耐藥率低的核苷（酸）類(lèi)抗病毒藥物陸續出現，使乙肝得到了很好的控制，大大改善了預后。但是這些藥物只能抑制病毒復制，達到延緩或控制疾病進(jìn)展的目的，都還不能徹底清除病毒，所以使用核苷（酸）類(lèi)似物治療需要長(cháng)期服藥，有的患者需要終生服藥。因為乙肝病毒復制模板是cccDNA，cccDNA是共價(jià)閉環(huán)DNA，其半衰期可長(cháng)達十幾年。目前還沒(méi)有藥物可進(jìn)入細胞核直接作用于cccDNA。停藥后HBV的復發(fā)也是因為cccDNA，這是目前乙肝抗病毒治療藥物研發(fā)的瓶頸。

　　由于治療丙肝的藥物研發(fā)已進(jìn)展得很好，現在很多研究及資源集中在慢性乙型肝炎抗病毒治療。我們有信心在不久的將來(lái)，針對cccDNA靶點(diǎn)的藥物一定會(huì )出現，終有一天乙肝也能達到徹底治愈的水平。

　　預防感染，科學(xué)治療

　　與20年前相比，肝炎的治療獲得了巨大的進(jìn)步，但是同時(shí)也要注意，肝炎的預防比治療更為重要。乙肝、丙肝病毒的傳播方式相似，主要通過(guò)血液、母嬰、性接觸傳播。近年來(lái)，通過(guò)母嬰阻斷措施的不斷完善，乙肝疫苗的普遍接種，乙肝新發(fā)病例呈下降趨勢。但是丙型肝炎目前還沒(méi)有有效的疫苗接種，我們平時(shí)一定注意做到安全注射，醫療器械嚴格消毒等。

　　建議之前有過(guò)輸血史的患者，注意進(jìn)行丙肝篩查，一旦發(fā)現丙型肝炎病毒感染，應積極進(jìn)行治療以達到消除病毒。對于慢性乙肝患者，在新藥出現前，應堅持抗病毒治療，維持HBVDNA低于檢測下限，保持肝功正常，最大程度預防肝硬化和肝癌的發(fā)生，完全可以像健康人一樣生活。這也是目前抗HBV治療能取得的最好效果。

　　肝炎是全球重要的公共衛生問(wèn)題,病毒性肝炎是我國重大傳染病防治重點(diǎn)之一。據估算，我國乙肝病毒攜帶者約9000萬(wàn)人，其中約2800萬(wàn)人為慢性乙肝患者，丙肝病毒感染者約有760萬(wàn)例，約456萬(wàn)為慢性丙肝患者。每年約33萬(wàn)人死于乙肝或丙肝感染導致的肝硬化和原發(fā)性肝癌。新發(fā)肝炎感染者持續增加，特別是每年依然有175萬(wàn)成人為新發(fā)丙肝病例，這主要是由于注射毒品和某些國家的衛生保健機構不安全注射所致。

　　全球估計只有9%的乙肝病毒感染者和20%的丙肝病毒感染者接受了檢測和診斷。確診病例中，只有8%（170萬(wàn)）的乙肝感染者和7%（110萬(wàn)）的丙肝感染者接受了抗病毒治療；WHO提出2030年的目標是：90%的乙肝和丙肝感染者得到檢測，80%的適應癥患者得到治療。