手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一周左右自愈，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。

手足口病診療指南

病因治療

目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關(guān)注其不良反應和生殖毒性。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。

臨床表現

（一）潛伏期

多為2～10天，平均3～5天。

（二）臨床癥狀體征

根據疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，將手足口病分期、分型為：

第1期（出疹期）主要表現為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。

典型皮疹表現為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰疹內液體較少，不疼不癢，皮疹恢復時(shí)不結痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴重，皮疹可表現為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。

此期屬于手足口病普通型，絕大多數在此期痊愈。

第2期（神經(jīng)系統受累期）少數病例可出現中樞神經(jīng)系統損害，多發(fā)生在病程1～5天內，表現為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項強直等。

此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內，表現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。

此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎上迅速進(jìn)入該期。臨床表現為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴重意識障礙等。

此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。

第5期（恢復期）體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴(lài)逐漸減少，神經(jīng)系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經(jīng)系統后遺癥。部分手足口病例（多見(jiàn)于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長(cháng)出。

大多數患兒預后良好，一般在1周內痊愈，無(wú)后遺癥。少數患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統，表現為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。

治療

（一）一般治療

普通病例門(mén)診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理。

積極控制高熱。體溫超過(guò)38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。

保持患兒安靜。驚厥病例需要及時(shí)止驚，需嚴密監測生命體征，做好呼吸支持準備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；注意營(yíng)養支持，維持水、電解質(zhì)平衡。

（三）液體療法

重癥病例可出現腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應控制液體入量，注意維持血壓穩定。休克病例在應用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進(jìn)行液體復蘇，15～30分鐘內輸入，此后酌情補液，避免短期內大量擴容。

（四）降顱壓

（五）血管活性藥物

第3期患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型，以使用擴血管藥物為主。

第4期血壓下降時(shí)，可應用正性肌力及升壓藥物治療，從低劑量開(kāi)始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。

以上藥物無(wú)效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療。

（六）靜脈丙種球蛋白

第2期不建議常規使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kg·d），連用2天。

（七）糖皮質(zhì)激素

有腦脊髓炎和持續高熱等表現者以及危重病例酌情使用。

（八）機械通氣

機械通氣指征出現以下表現之一者，可予氣管插管機械通氣：

（1）呼吸急促、減慢或節律改變；

（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；

（3）短期內肺部出現濕性啰音；

（4）胸部X線(xiàn)檢查提示肺部明顯滲出性病變；

（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降；

（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；

（7）頻繁抽搐或昏迷。

（九）其他

1.血液凈化

2.體外生命支持

（十）恢復期治療

針對患兒恢復期癥狀進(jìn)行康復治療和護理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統功能的早日恢復。

（十一）中醫辨證論治

手足口病屬于中醫“瘟疫、溫熱夾濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛氣營(yíng)血”的規律，根據病癥，分期辨證論治。

1.出疹期濕熱蘊毒，郁結脾肺證。

治法：清熱解毒，化濕透邪。

基本方：甘露消毒丹。

常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。

中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。

2.風(fēng)動(dòng)期毒熱內壅，肝熱驚風(fēng)證。

治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。

基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。

常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。

中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。

3.喘脫期邪閉心肺，氣虛陽(yáng)脫證。

治法：固脫開(kāi)竅，清熱解毒。

基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。

常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。

中成藥：可選用具有固脫開(kāi)竅、清熱解毒功效且有治療相關(guān)病癥臨床研究報道的藥物。

4.恢復期氣陰不足，絡(luò )脈不暢證。

治法：益氣通絡(luò )，養陰健脾。

基本方：生脈散合七味白術(shù)散。

常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。

中成藥：可選用具有益氣、養陰、通絡(luò )功效且有相關(guān)病癥臨床研究報道的藥物。

非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復。

注：處方藥物具體劑量應根據患兒年齡規范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預防。

預防

（一）一般預防措施

保持良好的個(gè)人衛生習慣是預防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。

（二）接種疫苗

EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵在12月齡前完成接種。

（三）加強醫院感染控制

醫療機構應積極做好醫院感染預防和控制工作。各級各類(lèi)醫療機構要加強預檢分診，應有專(zhuān)門(mén)診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時(shí)，采取標準預防措施，嚴格執行手衛生，加強診療區域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來(lái)蘇對腸道病毒無(wú)效。