癲癇患者需要長(cháng)期服用抗癲癇藥物來(lái)控制發(fā)病情況，但很多病人擔心長(cháng)期服藥會(huì )影響智力，尤其是小兒癲癇患者的家屬，在門(mén)診總是詢(xún)問(wèn)長(cháng)期服用抗癲癇藥會(huì )不會(huì )把孩子吃傻？而有些癲癇病患兒家長(cháng)則因為太擔心抗癲癇藥物會(huì )導致孩子智力低下，寧愿看著(zhù)孩子發(fā)作也不愿給孩子服用藥物。今天我們來(lái)討論下，長(cháng)期服用治療癲癇藥物會(huì )影響智力嗎？
很多慢性疾病需要服藥控制，抗癲癇藥也是其中一種。標題的問(wèn)題是門(mén)診患者問(wèn)得最多的問(wèn)題之一，很多患者看了說(shuō)明書(shū)上一長(cháng)串的副作用，不敢吃藥或擅自減藥、停藥，導致嚴重后果。
事實(shí)上，所有藥物都必須經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗、健康受試者及患者的臨床試驗，只有那些藥效好且不良反應發(fā)生率低的藥物才能最后上市并進(jìn)入醫院藥房。而說(shuō)明書(shū)必須把上述試驗中所有出現的不良反應（包括短時(shí)和低概率的不良反應）都列出來(lái)。
因此說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的不良反應只會(huì )出現在一小部分患者身上，大部分患者不會(huì )出現不良反應或僅出現輕微不良反應。但目前沒(méi)有檢測手段能在服藥之前預測患者是否會(huì )發(fā)生不良反應。為了監測和及時(shí)處理哪怕小概率發(fā)生的不良反應可能，醫生會(huì )給每位患者定期檢查如血常規、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，以找出發(fā)生不良反應的人群，加以處理甚至換藥。還有一些短期不良反應，隨著(zhù)時(shí)間推移會(huì )逐漸消失，不造成長(cháng)期損害。
臨床上發(fā)現，約有20%~30%的癲癇患者確實(shí)存在認知功能方面的損害，但并非是由于服用抗癲癇藥物造成。癲癇合并智力低下與癲癇的病因、類(lèi)型、發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、服藥種類(lèi)、和所服藥物的多少等多種因素有關(guān)，所以不能把智力低下的原因都認為是服用抗癲癇藥物所引起的。引起癲癇患者智力的因素主要有：
1.癲癇合并智力低下常與癲癇的發(fā)作類(lèi)型有關(guān)
如嬰兒痙攣癥、精神運動(dòng)性癲癇。另外，患兒起病年齡越小，發(fā)作次數越多，影響智力的危險性越高，這與是否應用抗癲癇藥物無(wú)關(guān)。
2.許多神經(jīng)系統的疾病既能引起智力低下，又會(huì )引起癲癇發(fā)作
如新生兒時(shí)期曾有重度窒息、顱腦損傷、嚴重的顱內出血、先天性腦發(fā)育畸形或一些遺傳性疾病(如結節性硬化癥)等，這都可以引起癲癇發(fā)生而且常合并智力低下，有時(shí)先表現出智力低下以后才出現癲癇發(fā)作，這類(lèi)病人的智力低下與是否用抗癲癇藥物無(wú)關(guān)。出生后發(fā)生一些神經(jīng)系統感染(如腦炎、腦膜炎)或嚴重腦外傷后遺癥也常出現智力低下和癲癇，這也與服用抗癲癇藥無(wú)關(guān)。
3.發(fā)作頻率、起病時(shí)間
癲癇病的發(fā)作本身對智力的影響遠大于藥物對孩子的影響，每次發(fā)作，均可導致大腦皮層細胞損害，大腦皮層細胞健康與否，直接影響智力的好壞。若癲癇發(fā)作持續30min可引起顳葉海馬神經(jīng)硬化、死亡，反復癲癇發(fā)作次數的增加和發(fā)作時(shí)間的延長(cháng)，這種損失會(huì )出現累加效應，最終導致不可逆的神經(jīng)系統損壞，對兒童的影響是終身的。一般認為，癲癇發(fā)作頻率越高，持續時(shí)間越長(cháng)，起病年齡越早，發(fā)作次數越多，對認知的不良影響也越大。
4.抗癲癇藥物對智力的影響
由于大多數抗癲癇藥都有嗜睡和鎮靜作用，所以服用抗癲癇藥后有時(shí)可能引起急性、慢性精神障礙，但這些表現并不是服藥后變傻或智力低下，需要仔細區分。藥物急性發(fā)作多表現為頭暈、嗜睡、驚恐、易激動(dòng)、心情抑郁、煩躁不安，這些癥狀多在用藥1-2周內出現；慢性發(fā)作后的意識模糊時(shí)間長(cháng)，語(yǔ)言困難，思維過(guò)程緩慢，注意力和記憶出現障礙，慢性反應是由于藥物的慢性毒性作用所造成的，患者多在用藥數年后出現，且藥物減量或停藥后會(huì )逐步消失。
至于抗癲癇藥對智力的影響，每種藥的情況不太一樣。某些傳統抗癲癇藥物如：1、苯巴比妥，有文獻報道此藥能使部分患兒智力、記憶力下降，但另有學(xué)者認為，服藥早期對認知及行為有影響，以后逐漸不明顯，甚至無(wú)影響，可能是機體對此藥產(chǎn)生的耐受現象。2、苯妥英鈉，有研究報道該藥對記憶、智力、反應速度等多方面都有損害，可能會(huì )使病兒精神遲鈍，而且藥物血濃度越高越明顯。
新型抗癲癇藥物在常規治療劑量，維持血藥濃度在推薦范圍時(shí)，對智力影響不明顯。
總之，癲癇病人有時(shí)合并智力低下，這是客觀(guān)存在的一種實(shí)際情況，這與許多因素有關(guān)，并非由于長(cháng)期服用抗癲癇藥物造成。如果有些家長(cháng)害怕長(cháng)期給孩子服用抗癲藥物有副作用，停止或者給孩子減量藥物，癲癇發(fā)作得不到控制，容易造成驚厥后腦損傷，倒是容易出現智力低下。所以癲癇孩子的家長(cháng)不懂要咨詢(xún)，不要盲目猜測，自己下結論給孩子治病，以免造成嚴重的后果。
拉莫三嗪片，適應癥為癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià)： ￥92用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥219用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥132豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥45本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥30癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥63豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià)： ￥141．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià)： ￥43本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥80豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥981.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥7501.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥47癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥411.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥22用于單一常規抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià)： ￥25用于預防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥21.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥28調和營(yíng)衛，清肝膽。用于治療各種發(fā)作類(lèi)型的癲癇。
健客價(jià)： ￥49用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥1381．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià)： ￥231.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥321.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià)： ￥20用于預防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥2.2
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