關(guān)于癲癇患者雙髖關(guān)節骨折這一種癥狀

2018-09-26 來(lái)源：上海虹橋醫院癲癇專(zhuān)病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：首先我對中年患者在強直·陣攣發(fā)作后雙髖關(guān)節骨折的原因十分感興趣;另外我從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)癲癇發(fā)作后引起雙腿疼痛,這種疼痛與眾所周知的發(fā)作后背痛及全身肌肉疼痛有所不同。

患者,女性,43歲,重度吸煙,自童年開(kāi)始出現原發(fā)性全面性癲癇伴失神發(fā)作和全面性強直-陣攣發(fā)作,尤以睡眠醒來(lái)時(shí)為著(zhù)。

患者發(fā)作完全緩解數年后,在神經(jīng)科醫生的建議下,患者于1998年7月停用撲癇酮。同年10月,因大腦中動(dòng)脈缺血性卒中致左側肢體短暫性偏癱而入院,臥床予小劑量肝素治療。根據護士報告,在10月10日早上7點(diǎn)30分,患者出現全面性強直-陣攣發(fā)作,持續1~2分鐘。隨后患者訴雙大腿根部疼痛,不能在床上移動(dòng)雙腿。給予靜脈點(diǎn)滴4mg氯硝安定數小時(shí)后,口服卡馬西平,14:00時(shí)患者再次出現強直一陣攣發(fā)作。

診斷

特發(fā)性全面性癲癇,強直-陣攣復發(fā)致雙髖關(guān)節骨折。

檢查

2小時(shí)后X射線(xiàn)檢查顯示雙側髖骨骨折,第二天對該患者行手術(shù)治療,外科醫生告訴神經(jīng)科醫生,該患者的骨骼是如此脆弱,他非常驚訝。

療效

該患者的律師對醫院進(jìn)行了起訴,控告首次發(fā)作后患者若得到更好的治療,就可以避免第二次發(fā)作及骨折,以及醫務(wù)人員對患者的粗暴行為導致了骨折。在隨后的法律糾紛中,被要求給出專(zhuān)家意見(jiàn)時(shí),我了解到此病例。

評論

為什么我要選擇這一病例?

我之所以選擇該病例,原因有二個(gè)。首先我對中年患者在強直·陣攣發(fā)作后雙髖關(guān)節骨折的原因十分感興趣;另外我從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)癲癇發(fā)作后引起雙腿疼痛,這種疼痛與眾所周知的發(fā)作后背痛及全身肌肉疼痛有所不同。

從這一病例中我學(xué)到了什么?

在我最初聽(tīng)到該病例時(shí),依我的臨床經(jīng)驗,患者在床上發(fā)生強直-陣攣發(fā)作后,在無(wú)墜落情況下,可能引起下胸部及上段腰椎的壓縮性骨折,隨后導致數周的背部疼痛。肝酶誘導性抗癲癇藥極少引起健康人的骨軟化,從而有骨折的風(fēng)險。營(yíng)養不良或有胃腸道疾病的患者可能具有更高的骨折風(fēng)險。癲癇患者骨折相對風(fēng)險增加了兩倍(CI1.5~2.5)。曾有個(gè)案報道過(guò)雙側骨折,其中一個(gè)個(gè)案報道了住院癲癇患者發(fā)作后雙髖關(guān)節骨折。最近有報道說(shuō)強直-陣攣發(fā)作發(fā)作時(shí)肌肉的強力收縮是導致雙髖關(guān)節骨折的原因,與我們的患者一致?？偟膩?lái)說(shuō),0.3%癲癇患者在發(fā)作后有骨折的可能,這里不包括發(fā)作時(shí)跌倒所致的骨折?？傊?該患者出現了與發(fā)作相關(guān)的雙髖關(guān)節骨折,這非常罕見(jiàn),但確實(shí)是強直-陣攣發(fā)作所致的并發(fā)癥。

這一病例如何改變我對癲癇患者的處理和治療策略?

如果患者發(fā)作后抱怨疼痛,即使沒(méi)有因發(fā)作所致的跌倒,我仍會(huì )去檢查患者是否有骨折的可能。我會(huì )特別關(guān)注那些長(cháng)期服用肝酶誘導的抗癲癇藥物患者的可能并發(fā)癥,因為這些藥物增加了骨軟化及發(fā)作相關(guān)的骨折風(fēng)險。如有可能,我會(huì )使用非肝酶誘導的抗癲癇藥,以減少骨軟化的風(fēng)險。

最后,考慮到與發(fā)作復發(fā)相關(guān)的致殘率,對于那些癲癇發(fā)作緩解至少有兩年的成年患者,?？拱d癇藥時(shí)我會(huì )更加慎重。

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