一、術(shù)前護理

　?。ㄒ唬┬睦碜o理術(shù)前宣教，尤其是準備做全喉切除的患者要告知其術(shù)后有效交流方式，可讓已行全喉切除的患者現身說(shuō)法，消除患者的疑慮。約定術(shù)后交流方式：寫(xiě)字板、手勢等。

　?。ǘ┬g(shù)前指導指導患者及家屬準備術(shù)后飲食（見(jiàn)附一），準備好開(kāi)衫衣服。教會(huì )患者

　　行有效咳痰、深呼吸的方法，戒煙酒。

　?。ㄈ┤樾g(shù)前準備

　　1、術(shù)前一天沐浴洗頭，術(shù)區備皮（如需頸淋巴結清掃者，加剃術(shù)側耳周?chē)^發(fā)，距耳廓5-175px并用亞甲藍做標記，男性患者可剃光頭，若拒絕者建議將頭發(fā)剪短，剃胡須）。

　　2、準備好喉部CT片，余同耳科病人術(shù)前一般準備。

　　二、術(shù)后護理

　?。ㄒ唬┎∏橛^(guān)察術(shù)后6-8小時(shí)去枕平臥，之后半臥位休息，密切觀(guān)察病情變化如生命體征、SPO2及傷口出血情況等，指導患者早期活動(dòng)。注意傷口敷料是否干燥，引流管是否妥善固定、是否通暢，觀(guān)察引流液的顏色、性狀、量，皮膚受壓情況等。

　?。ǘ┍３趾粑劳〞车淖o理按氣管切開(kāi)術(shù)后常規護理。

　?。ㄈ╊A防傷口感染術(shù)后第一天開(kāi)始用含漱劑漱口TID；遵醫囑給予抗生素。

　?。ㄋ模┨弁吹淖o理半臥位休息，減輕頸部切口張力，對使用鎮痛泵的患者注意保持管道的通暢，教會(huì )病人起床時(shí)保護頭部的方法，防止咳嗽加劇切口疼痛。吸痰的動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度刺激呼吸道引起咳嗽加劇切口疼痛。

　?。ㄎ澹┱Z(yǔ)言交流障礙的護理手語(yǔ)、用寫(xiě)字板、筆和紙交流，盡量滿(mǎn)足患者需求。

　?。┓乐範I(yíng)養攝入不足妥善固定胃管，保持通暢。術(shù)后第1天開(kāi)始鼻飼流質(zhì)（高蛋白、高維生素、高熱量），每次200-400ml，每日5-6次，術(shù)后10天左右拔除鼻飼恢復到普食，注意吞咽訓練。營(yíng)養液（如瑞先，糖尿病可用瑞代，開(kāi)瓶后可常溫保持24小時(shí)）在胃管注入中最好能持續緩慢注入，切不可過(guò)快，以免引起腹瀉及相關(guān)并發(fā)癥，故最好用輸液泵來(lái)控制速度。

　　三、放化療病人的護理

　?。ㄒ唬┓呕熛嚓P(guān)知識宣教，鼓勵病人樹(shù)立戰勝疾病的信心。

　?。ǘτ诜派渲委煹幕颊?，要加強局部皮膚的護理，密切觀(guān)察患者的呼吸。

　　四、皮瓣修復的護理

　?。ㄒ唬┢ぐ觐伾?/p>

　　皮瓣顏色的觀(guān)察是判斷血液循環(huán)是否正常的重要標志。正常情況下，轉移皮瓣顏色24小時(shí)～48小時(shí)受其支配的神經(jīng)受損的影響，應與正常取皮部位膚色稍蒼白，以后逐漸一致或淡紅。

　?。ǘ┢ぐ陱埩?/p>

　　術(shù)后移植皮瓣柔軟、富有彈性，72小時(shí)內因手術(shù)原因致靜脈回流受阻皮瓣輕微的腫脹，3天～5天后因靜脈回流暢通即可改善局部的腫脹并逐漸消退。

　?。ㄈ┢ぐ隃囟?/p>

　　皮瓣溫度是反映血液循環(huán)最敏感的指標之一。一般皮瓣溫度在33℃～35℃或與正常皮膚溫度相同或高0.5℃～2.0℃。

　?。ㄋ模┟?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管充盈反應

　　毛細血管充盈反應是皮瓣微循環(huán)的最直觀(guān)、最可靠的觀(guān)察，是判斷皮瓣回流的重要指標。正常皮瓣術(shù)后2天～3天微有充血，用食指指腹或棉簽均衡輕輕按壓皮膚1秒后，皮瓣局部立即變白，松開(kāi)后可見(jiàn)變白的區域再度泛紅，皮瓣在3.5秒內顏色恢復正常者為良好。

　?。ㄎ澹┭芪Ｏ蟮木C合觀(guān)察

　　所謂血管危象，是泛指吻接血管發(fā)生血流障礙，從而危及移植皮瓣的存活。血管危象一般發(fā)生在72小時(shí)內，以靜脈回流障礙、形成血栓為主。術(shù)后嚴密觀(guān)察皮瓣生長(cháng)的情況，及早發(fā)現血管危象的預兆，術(shù)后24小時(shí)內尤其多見(jiàn)。

　?。┩庥^(guān)切口的觀(guān)察

　　觀(guān)察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征兆。

　　五、健康指導

　?。ㄒ唬┭哉Z(yǔ)康復指導喉部分切除或者喉功能重建術(shù)者，創(chuàng )口愈合后可堵管說(shuō)話(huà)，喉全切者，術(shù)后一個(gè)月可行食管發(fā)音訓練。

　?。ǘ┏鲈褐笇?/p>

　?。?）飲食宜清淡，易消化、營(yíng)養豐富的軟食為主，避免進(jìn)食辛辣、刺激、堅硬食物，忌煙酒。進(jìn)食過(guò)程中出現輕微嗆咳，可改變進(jìn)食的體位，如抬頭進(jìn)食、低頭吞咽：如出現劇烈嗆咳、明顯誤咽或食物從頸部瘺口溢出，應立即停止進(jìn)口進(jìn)食，到醫院就診。

　?。?）不去人口密集的地方，不做水上運動(dòng)，不劇烈活動(dòng)，注意鍛煉身體，防止上呼吸道感染。

　?。?）教會(huì )病人及家屬套管護理方法，告知部分喉切除術(shù)后防止脫管的重要性，全喉切除術(shù)后保持造瘺口清潔的重要性。

　?。?）遵醫囑定期隨訪(fǎng)，一月內每?jì)芍芤淮?，三月內每月一次，一年內每三月一次，一年以后每半年一次，至少復查五年?/p>