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臨床常用促排卵藥物總結!

2017-05-11 來(lái)源:愛(ài)丁醫生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有生育要求但持續性無(wú)排卵和稀發(fā)排卵的不孕患者(多囊卵巢綜合征患者及下丘腦性排卵障礙);

  臨床常用促排卵藥物總結!

  指對排卵障礙患者應用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)排卵,一般以誘導單卵泡或少數卵泡發(fā)育為目的。

  適應證

  1.有生育要求但持續性無(wú)排卵和稀發(fā)排卵的不孕患者(多囊卵巢綜合征患者及下丘腦性排卵障礙);

  2.黃體功能不足;

  3.因排卵障礙(卵泡發(fā)育不良)導致的不孕和復發(fā)性流產(chǎn);

  4.其它:不明原因不孕癥、輕型子宮內膜異位癥、及配合宮腔內人工授精(IUI)治療等。

  需注意的是,對于卵巢早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗綜合征的患者慎用。

  臨床常用促排卵藥物

  克羅米芬

  是多囊卵巢綜合癥(PCOS)一線(xiàn)促排卵治療藥物,還適用于黃體功能不足及因排卵不良導致不孕的患者。

  主要成分為枸櫞酸氯米芬,對雌激素有弱的激動(dòng)與強的拮抗雙重作用。

  首先拮抗占優(yōu)勢,通過(guò)競爭性占據下丘腦雌激素受體,干擾內源性雌激素的負反饋,促使黃體生成激素(LH)與促卵泡生成激素(FSH)的分泌增加,刺激卵泡生長(cháng)。

  克羅米芬還可直接作用于卵巢,增強顆粒細胞對垂體促性腺激素的敏感性和芳香化酶的活性。當其與雌激素一同使用時(shí),可減弱對子宮內膜厚度的影響。

  促排卵方案

  自月經(jīng)周期第2-6日開(kāi)始,起始劑量為50mg/d,連用5d;

  如卵巢無(wú)反應,第二周期逐漸增加劑量(遞增劑量50mg/d),最大劑量為150mg/d。

  誘導排卵妊娠多發(fā)生于治療最初3-6個(gè)月,故治療超過(guò)6個(gè)月不推薦再用CC;3-4個(gè)周期仍未妊娠,建議進(jìn)一步檢查或治療。

  單用誘發(fā)排卵失敗時(shí),根據患者情況應用外源性促性腺激素、或二甲雙胍、低劑量糖皮質(zhì)激素來(lái)誘發(fā)排卵。

  來(lái)曲唑

  來(lái)曲唑為新型促排卵藥物。主要用于多囊卵巢綜合癥(PCOS)及不明原因的不孕癥患者。

  根據Meta分析,其對于促排卵患者的活產(chǎn)率、排卵率、單卵泡發(fā)育率優(yōu)于CC,可能成為PCOS一線(xiàn)促排卵藥物;

  來(lái)曲唑為芳香化酶抑制劑,其促排卵機制目前尚不十分明確。

  可能是通過(guò)阻斷雌激素的產(chǎn)生,解除雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋抑制作用,導致Gn的分泌增加而促進(jìn)卵泡發(fā)育。

  同時(shí),阻斷雄激素轉化為雌激素,導致雄激素在卵泡內積聚,從而增強FSH受體的表達并促使卵泡發(fā)育。

  促排卵方案

  自月經(jīng)第2-6日開(kāi)始使用,推薦起始劑量為2.5mg/d,連用5d;

  如卵巢無(wú)反應,第二周期逐漸增加劑量(遞增劑量2.5mg/d),最大劑量為7.5mg/d;

  單用誘發(fā)排卵失敗時(shí),可合并促性腺激素一起使用。

  促性腺激素

  包括(1)天然促性腺激素:hMG(由75uFSH和75uLH組成)、尿源性人卵泡刺激素(uFSH);uhCG。

 ?。?)基因重組促性腺激素:rFSH、rLH和rhCG。

  其主要用于下丘腦-垂體中樞排卵障礙患者,hMG為下丘腦-垂體中樞排卵障礙的首選用藥。

  需注意的是在誘導排卵前可給予雌、孕激素序貫治療預處理。

  除此之外還可應用于CC抵抗的PCOS患者;黃體功能不足或因排卵不良導致的不孕的患者;及不明原因的不孕癥。

  促排卵方案

  自月經(jīng)周期第2-6日開(kāi)始,推薦hMG或FSH起始劑量不超過(guò)75IU/d,隔日或每日肌肉注射;

  應用7-14d卵巢無(wú)反應,逐漸增加劑量(遞增原劑量50%或100%),如有優(yōu)勢卵泡發(fā)育,保持該劑量不變;最大應用劑量為225IU/d。

  需注意的是誘導排卵時(shí)有>3枚優(yōu)勢卵泡(卵泡直徑≥14mm),則建議取消周期治療。

  促性腺激素釋放激素

  多為天然制品,用脈沖皮下注射或靜脈給藥,適用于下丘腦性閉經(jīng)。

  促排卵的輔助用藥

  口服避孕藥(OC):主要用于調整月經(jīng)周期,選擇促排卵開(kāi)始的時(shí)間。

  還可利用雌、孕激素對內源性FSH及LH的負反饋抑制作用,改善卵泡發(fā)育的同步性。

  溴隱亭:是治療泌乳素腺瘤的多巴胺受體激動(dòng)劑的代表藥物,

  用法:2.5~12.5mg/d,bid,每次1.25mg(半片),餐中進(jìn)服,若連服3d無(wú)不適,可增加劑量為2.5mg,bid,根據血PRL下降情況調。
 

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