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兒童靜脈使用阿奇霉素靜脈指南(2016版初稿)

2017-12-04 來(lái)源:最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阿奇霉素口服劑型為必須飲用阿奇霉素時(shí)的首選劑型,使用方法也不一而足,基本為“服三停四”“首劑加倍,余量減半,共5天”兩種方法,但總劑量均為30mg/kg。
  阿奇霉素為大環(huán)內酯類(lèi)第二代半合成衍生物作用機制與紅霉素相同,主要與細菌核糖體的50s亞基結合,抑制依賴(lài)于RNA的蛋白合成,從而起抗菌作用。
 
  阿奇霉素對革蘭陰性菌的抗菌活性較紅霉素強(其中對流感嗜血桿菌、淋病奈瑟球菌的抗菌作用較紅霉素強4-8倍;對卡他莫拉菌的抗菌作用較紅霉素強2-4倍),但對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用較紅霉素略差。對肺炎支原體的作用是大環(huán)內酯類(lèi)中最強者,對包柔螺旋體作用也較紅霉素強。
 
  在兒童中應用阿奇霉素的安全性尚無(wú)可靠的文獻及試驗結論,2010年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知更是指出:<6個(gè)月社區獲得性肺炎兒童,阿奇霉素療效和安全性尚未確立,應慎用。
 
  阿奇霉素口服劑型為必須飲用阿奇霉素時(shí)的首選劑型,使用方法也不一而足,基本為“服三停四”“首劑加倍,余量減半,共5天”兩種方法,但總劑量均為30mg/kg。
 
  由于依從性以及使用方法的限制,兒科醫生相對于口服,更愿意靜脈使用阿奇霉素,但是靜脈使用阿奇霉素的用法以及療程目前尚無(wú)統一的指南或共識。本小編參考下列資料并結合個(gè)人工作經(jīng)驗,提出靜脈使用阿奇霉素的用藥指南,以供兒科臨床醫生參考。由于資料、經(jīng)驗有限,其中不足,敬請各位同道指正,以便于再版時(shí)修改。
 
  一、適應癥
 
  阿奇霉素用于敏感致病菌株所引起的下列感染:
 
  1.由肺炎支原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區獲得性肺炎。
 
  2.由沙眼衣原體、淋病雙球菌、人型支原體引起的需首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。若懷疑合并厭氧菌感染應合用抗厭氧菌的抗菌素。
 
  二、用法及用量
 
  靜脈使用阿奇霉素在兒科臨床經(jīng)驗有限,鑒于其不良反應,在6個(gè)月以上的患兒需要使用阿奇霉素時(shí)優(yōu)先選擇口服阿奇霉素,方法如前所述。
 
  1.靜脈使用阿奇霉素溶液配制:將阿奇霉素用適量注射用水充分溶解,配制成100mg/mL溶液,再加入250mL或500mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中,最終配制成1-2mg/mL的靜脈滴注液。
 
  2.靜脈使用阿奇霉素滴注時(shí)間:靜脈給藥終濃度為1.0mg/ml時(shí)輸液時(shí)間為3小時(shí);終濃度為2.0mg/ml時(shí)輸液時(shí)間為1小時(shí)。
 
  3.靜脈使用阿奇霉素用量:5-10mg/kg,每日一次。
 
  4.靜脈使用阿奇霉素療程:2-7天。視癥狀好轉情況,改為口服劑型或停用。重癥10mg/kg,連用7天后停用4天,然后可重復第2個(gè)療程。
 
  參考依據:國內尚無(wú)兒科靜脈使用阿奇霉素的專(zhuān)門(mén)指南或共識,成人相關(guān)指南及用藥須知為使用1天或2天后改為口服阿奇霉素。本小編參考眾多文獻,摘抄下列兩篇較有代表意義的文章:歡迎關(guān)注本公眾號ekcg2014
 
  4.1張書(shū)平等在《中國醫藥導報》2010年23期《阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效》一文中介紹阿奇霉素使用療程為:注射用阿奇霉素10mg/(kg·d)靜滴,1次,d,l周為1個(gè)療程,癥狀減輕后口服阿奇霉素治療,阿奇霉素10mg/(kg·d)口服,1次,d,連用3d,停藥4d,療程為14—21d。
 
  4.2本公眾號ekcg2014獨家編纂的《兒科常見(jiàn)疾病診療常規》第四輯:P21:阿奇霉素用法10mg/kg.d,qd,輕癥3d為一個(gè)療程,重癥可連用5-7天,4天后可重復第2個(gè)療程。
 
  對于上述不同使用方法,鑒于阿奇霉素可能產(chǎn)生的不良反應,尤其是致死性心臟毒性,本小編根據個(gè)人臨床經(jīng)驗,認為在密切監測其不良反應的前提下,靜脈使用阿奇霉素連續給藥可達到縮短病程早日康復的目的,這一點(diǎn),在眾多相關(guān)文獻中都有所體現。同時(shí),參考王丹英等在《中國基層醫藥》2015年24期《阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的療效比較》一文中比較了阿奇霉素不同療程的治療效果,指出阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎中,各個(gè)療程對患兒退熱的療效無(wú)明顯差異,但是對于患兒咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀,7d作為1個(gè)療程是療效最佳的。因此,本小編認為上述2-7天的療程比較權威可靠。
 
  三、禁忌癥
 
  1.已知對阿奇霉素、紅霉素、其他大環(huán)內酯類(lèi)藥或酮內酯類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。以前使用阿奇霉素后有膽汁淤積性黃疸/肝功能不全病史的患者禁用。
 
  2.其他不建議使用的情況:
 
  2.1確診的QT間期延長(cháng),先天性長(cháng)QT間期綜合征,尖端扭轉型室速病史,心動(dòng)過(guò)緩,或失代償性心力衰竭不能使用;
 
  2.2患者處于促心律失常狀態(tài)(特別是電解質(zhì)紊亂),例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用;歡迎關(guān)注本公眾號ekcg2014
 
  2.3正在使用延長(cháng)QT間期藥物的患者,比如ⅠA型(丙吡胺、奎尼丁、雙氫奎尼?。┖廷笮停ò返馔?、多非利特、伊布利特、索他洛爾)抗心律失常藥物;抗精神病藥物;抗抑郁藥物;氟喹諾酮類(lèi)藥物(如莫西沙星、左氧氟沙星);其他藥物(西沙比利、咪唑斯?。┲委煹幕颊卟荒苁褂?;
 
  3.阿奇霉素可能與多種藥物(如地高辛、麥角胺、三唑侖、環(huán)孢素、茶堿、阿司咪唑、華法林等)發(fā)生相互作用,因此在使用其他藥物時(shí)必須仔細甄別有無(wú)配伍禁忌,并注意監測其不良反應,酌情調整或停用相關(guān)藥物。
 
  四:下列情況應慎用
 
  1.嚴重肝功能不全者。
 
  2.嚴重腎功能不全者。
 
  3.先天性或后天性心臟病、心律失?;純?。
 
  4.6個(gè)月以下的小嬰兒。
 
  5.其他不適于靜脈使用阿奇霉素的情況。
 
  五、需注意監測的實(shí)驗室項目
 
  至少包含以下項目:血常規、血電解質(zhì)、心電圖、肝功能、腎功能等。
 
  六、可能出現的不良反應
 
  阿奇霉素不良反應主要為胃腸道反應(包括腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等)、皮疹、肝功能損害等。尚可能出現嚴重過(guò)敏反應(休克、水腫、斯-瓊綜合征等)、結膜充血、急性喘息發(fā)作合并呼吸衰竭、前庭功能障礙、驚厥、心臟毒性(心律失常等)、肝壞死、膽汁淤積性黃疸等嚴重不良反應,部分患兒可出現血細胞減少、精神感覺(jué)異常等,罕見(jiàn)有死亡病例。此外,大環(huán)內酯類(lèi)藥物因有刺激胃腸蠕動(dòng)的作用,因此阿奇霉素以及紅霉素可能造成部分小嬰兒出現幽門(mén)肥厚性狹窄,尤其對于新生兒。
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