截至目前最新的兒童遺尿癥管理國際共識于2012年發(fā)布，由美國
兒科學(xué)會(huì )（AAP）、歐洲小兒
泌尿外科學(xué)會(huì )（ESPU）、歐洲兒科腎病學(xué)會(huì )（ESPN）和國際小兒控尿學(xué)會(huì )（ICCS）審查及認可。該共識是對2010年ICCS發(fā)布的“單癥狀性遺尿癥評估及治療”標準文件的補充，相關(guān)內容于2012年6月發(fā)表在《歐洲兒科學(xué)雜志》（EurJPediatr）上。
該指南通過(guò)概述基本評估及補充評估內容、初始治療方案和轉診指征，為臨床提供兒童遺尿癥的管理依據，其主要內容如下：
遺尿癥管理
與普通醫師相比，專(zhuān)科醫師有更多時(shí)間去實(shí)施完善的診斷評估，從而使患兒轉歸較好，但是由于時(shí)間和預算限制會(huì )影響患兒對治療方案的依從性，因此，提出2個(gè)層次的評估供臨床醫師選擇。方案內容如下：
方案1基本評估，僅包括診斷的重要組成部分，應在1次就診期間完成，并確定治療方案或將患兒轉診至會(huì )診醫師處或專(zhuān)科中心。
方案2補充評估，在方案1的基礎上增加一些評估，給予治療或轉診前，初次會(huì )診及再次就診時(shí)需實(shí)施該方案。此做法有利于提高一線(xiàn)治療的成功率。
基本評估過(guò)程
病史采集（方案1和方案2）
病史采集是方案1和方案2的一個(gè)重要組成部分。臨床管理方案（CMT）中有關(guān)評估的內容見(jiàn)表1，其中還包含對一些評估問(wèn)題的注釋以及需給予轉診的檢查結果，這有助于病史采集。重要方面被列出更多細節，以便于必要時(shí)獲得更多信息。雖然設計初衷是由醫師完成CMT中的評估內容，但是可以將其改編成由患兒和（或）其家長(cháng)完成的“自我評估”測試單，這樣可以減少就診時(shí)間。
體格檢查
實(shí)施一個(gè)簡(jiǎn)短、全面的體格檢查，目的是確診罕見(jiàn)的解剖學(xué)異常（
包莖和陰唇粘連）或神經(jīng)源性病因（
脊髓功能障礙）。相關(guān)檢查項目見(jiàn)表2。此處不適合進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)分析、X線(xiàn)攝影檢查和膀胱鏡檢查，如果所收集的資料提示需進(jìn)行此類(lèi)檢查，則可將患兒轉診至專(zhuān)科中心。
非單癥狀性遺尿癥（NMNE）患兒
共識認為，當伴有膀胱功能障礙，并且去氨加壓素和報警器療法效果差時(shí)，需要在遺尿癥發(fā)作前治療白天癥狀。必須將此類(lèi)患兒轉診至專(zhuān)科中心。有上述癥狀的患兒情況復雜，其管理存在爭議，除此指南外幾乎無(wú)基于證據的醫療指南存在。此外，可能有治療抵抗，許多推薦的治療方案需要使用的
藥物并非以NMNE為適應證。
便秘患兒
遺尿癥（尤其N(xiāo)MNE）頻發(fā)往往導致便秘。在管理遺尿癥前應確診且治療便秘。診斷便秘的羅馬Ⅲ標準（需符合至少2項下列標準，且存在時(shí)間≥2個(gè)月）：
?、倜恐芘疟?le;2次；
?、诿恐艽蟊闶Ы?ge;1次；
?、坶L(cháng)期保持固定姿勢或過(guò)度避免排便；
?、芨雇春团疟憷щy史；
?、葜蹦c內存在大糞塊；
?、夼懦龅拇髩K糞便曾堵塞廁所管道；
此外需排除腸易激綜合征。
其他并發(fā)癥
應詢(xún)問(wèn)飲食習慣。建議（無(wú)實(shí)證證據）避免晚上攝入過(guò)多液體，確保白天攝入足夠液體，晚上避免高蛋白或高鹽飲食（可致溶質(zhì)性利尿），睡前應排尿。
疾病宣教
應該將遺尿癥病情告知患兒及其家長(cháng)，并告知：①遺尿癥是一種常見(jiàn)問(wèn)題，無(wú)需感到尷尬；②同伴群體也可能受到遺尿癥影響；③存在有效治療遺尿癥的方案。鼓勵開(kāi)誠布公的討論，為患兒和家長(cháng)提供宣教資料，可以使全家參與到治療過(guò)程中。
方案2補充評估
患兒回憶的信息不是總與實(shí)際排尿情況相符。理想情況是，在第2次就診前，對于無(wú)明顯NMNE癥狀的患兒，應由家長(cháng)記錄并完成“膀胱日記”，以提供膀胱容量、夜間尿液生成量的重要信息；這有助于區分MNE和NMNE。
關(guān)于“日記”的建議：
?、?ldquo;白天日記”用來(lái)記錄白天漏尿情況和液體攝入量，以評估兒童膀胱容量。為求精確，最大排尿量（MVV）檢測（早晨第1次排尿除外）至少需要3~4d；周末或假期為檢測MVV的理想時(shí)間。液體攝入量和治療的相關(guān)性尚未明確，記錄該數值，以備最大可用性。
?、谛枰瓿蛇B續7d的“尿床日記”，以評估夜間多尿（NP）的存在。早晨第1次排尿量應與尿布重量差異相加，以計算夜間尿液生成量。對于有夜尿的患兒，應記錄夜間排尿量。NP僅在濕夜（尿床或尿濕尿布）可能發(fā)生。
排便狀況應被記錄，以提供有關(guān)便秘的其他信息。
為收集和測量尿量，家庭應使用以20mL為刻度的容器；如果需要的話(huà)，也可以使用尿布和拉拉褲，以稱(chēng)重方式進(jìn)行測量。應該向患兒及家長(cháng)解釋?zhuān)瑫r(shí)完成2種“日記”對于查明病因和成功治療的重要性。
遺尿癥治療方案
單癥狀性遺尿癥
普通兒科醫師可以有效治療MNE。有2種一線(xiàn)治療方案可供選擇，去氨加壓素療法和報警器療法（圖1），根據家長(cháng)意愿及偏好進(jìn)行初始選擇。根據“日記”計算出的MVV及夜間總排尿量（表3）明確MNE亞型（共4種亞型）。根據兒童性格和家長(cháng)意愿，可以進(jìn)一步調整治療。
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