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6個(gè)月以?xún)葖雰后y關(guān)節發(fā)育不良的診斷和非手術(shù)治療

2018-01-16 來(lái)源:兒科學(xué)大查房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于年齡在6個(gè)月以?xún)鹊膵雰?,若存在以?個(gè)或1個(gè)以上危險因素:臀先露、家族史、髖關(guān)節不穩的臨床表現,則應實(shí)施影像學(xué)檢查(☆☆☆)。
  近期,美國骨科醫師學(xué)會(huì )的醫師志愿者工作組,對當前最佳臨床和科研文獻進(jìn)行系統綜述,總結年齡在6個(gè)月以?xún)葖雰?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/gkpd/1078681.html' target='_blank'>髖關(guān)節發(fā)育不良(developmentaldysplasiaofhip,DDH)的診斷和非手術(shù)治療,發(fā)布了“2015年6個(gè)月以?xún)葖雰后y關(guān)節發(fā)育不良的診斷和非手術(shù)治療的管理指南”,旨在為臨床醫師提供指導和參考,從而改善DDH患兒的預后。該指南于2015年3月發(fā)表在A(yíng)mAcadOrthopSurg上。
 
  DDH是一類(lèi)以髖臼和股骨頭出現解剖學(xué)異常為特征的疾病,發(fā)病率也較高。目前,DDH的病因尚不完全清楚,但研究顯示基因、環(huán)境因素、臀位分娩、DDH家族史、畸形足等均與DDH相關(guān)。DDH可導致髖關(guān)節功能不全,并影響患兒未來(lái)的生活質(zhì)量。但是,早期診斷和干預可改善DDH患兒的預后,并減少潛在不良轉歸?;诖?,指南制定工作組通過(guò)對當前最佳證據進(jìn)行系統綜述,最大程度地消除偏倚,旨在為骨科醫師、兒科醫師以及兒科影像學(xué)醫師等提供最佳推薦和指導,以改善DDH患兒的預后。該指南的適用對象為年齡在6個(gè)月以?xún)?,患髖關(guān)節不穩和DDH的發(fā)育期兒童,證據推薦等級從強到弱依次為:☆☆☆☆(基于多個(gè)高質(zhì)量試驗)、☆☆☆(基于多個(gè)中等質(zhì)量試驗或單個(gè)高質(zhì)量試驗)、☆☆(基于多個(gè)低質(zhì)量試驗或單個(gè)中等質(zhì)量試驗)、☆(無(wú)可靠證據,基于專(zhuān)家共識)。
 
  常規超聲篩查
 
  不推薦對新生兒實(shí)施常規超聲篩查(☆☆☆)。
 
  DDH危險因素的評估
 
  對于年齡在6個(gè)月以?xún)鹊膵雰?,若存在以?個(gè)或1個(gè)以上危險因素:臀先露、家族史、髖關(guān)節不穩的臨床表現,則應實(shí)施影像學(xué)檢查(☆☆☆)。
 
  髖關(guān)節不穩的影像學(xué)檢查
 
  對于年齡<6周且臨床檢查提示髖關(guān)節不穩的嬰兒,推薦行超聲檢查以指導是否需要實(shí)施支架治療(☆☆)。
 
  嬰兒髖關(guān)節的影像學(xué)檢查
 
  對于年齡在4個(gè)月以上的嬰兒,推薦正位骨盆X線(xiàn)攝影檢查代替超聲檢查(☆☆)。
 
  嬰兒髖關(guān)節檢查正常時(shí)
 
  對于既往髖關(guān)節檢查正常的嬰兒,推薦臨床醫師在嬰兒年齡達到6個(gè)月之前再進(jìn)行一次檢查(☆☆)。
 
  超聲檢查提示異常的穩定髖關(guān)節
 
  對于臨床檢查提示髖關(guān)節穩定,但超聲檢查提示形態(tài)學(xué)異常的嬰兒,推薦臨床醫師繼續觀(guān)察,不使用支架(☆☆)。
 
  臨床檢查提示髖關(guān)節不穩的治療
 
  臨床檢查提示髖關(guān)節不穩時(shí),臨床醫師可選擇早期或延遲(2~9周)支架治療(☆☆)。
 
  髖關(guān)節不穩的支架治療類(lèi)型
 
  對于髖關(guān)節不穩的初始治療,推薦使用vonRosen支架,其優(yōu)于Pavlik、Craig、Frejka支架(☆☆)。
 
  支架治療期間的監測
 
  在嬰兒髖關(guān)節不穩的支架治療期間,臨床醫師應定期實(shí)施體格檢查和影像學(xué)評估,并根據患兒年齡選擇超聲或放射性檢查(☆☆)。
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