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骨折后必須馬上進(jìn)行內固定手術(shù)治療么?

2017-01-23 來(lái)源:廣州市正骨醫院見(jiàn)肩肘與小兒創(chuàng )傷科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:需要急癥手術(shù)處理的損傷包括開(kāi)放性骨折、無(wú)法復位的大關(guān)節脫位、伴有手術(shù)區撕裂傷或全層皮膚脫套的骨折、神經(jīng)障礙正在加重的脊柱損傷、危機肢體或局部軟組織血運的骨折-脫位以及并發(fā)筋膜間室綜合癥的骨折。

  手術(shù)分為3類(lèi):急癥手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。

  需要急癥手術(shù)處理的損傷包括開(kāi)放性骨折、無(wú)法復位的大關(guān)節脫位、伴有手術(shù)區撕裂傷或全層皮膚脫套的骨折、神經(jīng)障礙正在加重的脊柱損傷、危機肢體或局部軟組織血運的骨折-脫位以及并發(fā)筋膜間室綜合癥的骨折。在這些情況下,延遲手術(shù)將導致感染、神經(jīng)損傷、截肢,甚至可能危及生命,因此必須緊急手術(shù)不能拖延。限期手術(shù)是指那些在損傷后24-72h應當進(jìn)行的手術(shù),如嚴重開(kāi)放骨折的再清創(chuàng )及多發(fā)傷患者、髖部骨折和不穩定骨折-脫位的長(cháng)骨骨折。擇期手術(shù)是指那些能延遲3-4天甚至3-4周的手術(shù)。

  具體手術(shù)時(shí)機的選擇,依賴(lài)于對局部骨與軟組織情況和患者全身情況的綜合評估。

  若不考慮其他,僅慮骨的方面,自然手術(shù)越早越好做。一般我們將2周定義為“新鮮骨折”與“陳舊骨折”的分界。骨折發(fā)生2周后,一般骨痂開(kāi)始逐漸形成,骨痂不好去除,會(huì )影響解剖復位,并且周?chē)M織的粘連機化會(huì )使手術(shù)難度增加。臨床實(shí)踐中對大多數骨折來(lái)說(shuō),2周內做手術(shù),效果差不多。但是骨折手術(shù)時(shí)機的選擇需要同時(shí)綜合考慮到局部軟組織覆蓋和患者全身情況是否穩定。

  骨折局部軟組織腫脹非常不利于軟組織愈合,且增加感染風(fēng)險;骨折端的移位和移動(dòng)也可能會(huì )加重軟組織損傷,手術(shù)會(huì )更進(jìn)一步的加重腫脹。腫到一定程度,需要先消腫才能考慮手術(shù)。臨床實(shí)踐中這個(gè)程度的界定主要依據骨科醫生的經(jīng)驗,比如出現水皰。消腫的時(shí)間書(shū)上說(shuō)10-14天,但實(shí)踐中以主觀(guān)經(jīng)驗為主,一個(gè)相對客觀(guān)可靠的體征是局部出現皺紋(說(shuō)明腫脹已跨過(guò)峰值,開(kāi)始減輕了)。

  同時(shí),患者全身方面,創(chuàng )傷帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題和全身炎癥反應,全身狀況差的患者經(jīng)不起麻醉和手術(shù)的再次打擊;但不做手術(shù),病人臥床制動(dòng)會(huì )帶來(lái)例如呼吸和泌尿系統的全身問(wèn)題。針對這個(gè)問(wèn)題,有學(xué)者提出了“創(chuàng )傷控制骨科”的概念,遇到全身狀況不穩定者,在最初的24小時(shí)內做暫時(shí)簡(jiǎn)單的固定,待全身情況穩定后再行手術(shù)做最終固定。這個(gè)時(shí)間既躲開(kāi)炎癥反應,也趕在臨時(shí)固定物帶來(lái)的感染發(fā)生之前。

  此外,其他方面,如創(chuàng )面污染或壞死嚴重,急癥手術(shù)立即一期鋼板或髓內針內固定可能導致內固定感染,引起災難性的后果。此時(shí),骨科醫生常在最終手術(shù)前多次清創(chuàng ),反復觀(guān)察,待確定感染風(fēng)險極低后才會(huì )行最終內固定手術(shù)。

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