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你知道腹股溝區疼痛與髖關(guān)節病變有關(guān)嗎?

2017-03-26 來(lái)源:脊椎保養與除痛  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:股骨頭頸凹陷減少(α>50°),股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大,髖臼后傾。盂緣退行性改變,撕裂、囊腫,關(guān)節間隙后期出現狹窄,周?chē)∪庋装Y。

  股骨髖臼撞擊綜合征(femoroacetabular impingement,FAI)是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常,或解剖正常但長(cháng)期不正常外力作用于髖關(guān)節,導致兩者長(cháng)期不正常接觸、碰撞,產(chǎn)生反復的微型創(chuàng )傷致使關(guān)節盂緣和關(guān)節軟骨退變,從而引起慢性髖關(guān)節疼痛及髖關(guān)節屈曲和內收受限的疾病。約50年前,Harris及其同事觀(guān)察到髖關(guān)節形態(tài)上的輕度異??蓪е略l(fā)性骨關(guān)節炎,2003年Ganz等提出髖關(guān)節撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI)的概念。

  髖關(guān)節撞擊綜合征=異常的骨摩擦碰撞+盂唇損傷+軟骨損傷

  分為凸輪撞擊和鉗夾撞擊兩個(gè)類(lèi)型。前者常發(fā)生于愛(ài)好運動(dòng)的男性,主要是股骨頭頸結合處存在異常突起,使其成為凸輪樣的非球面體,在劇烈活動(dòng)尤其是髖關(guān)節屈曲時(shí),突出的部分擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇,從而引起疼痛等癥狀。后者常發(fā)生于喜歡活動(dòng)的中年女性,主要是髖臼異常所致,見(jiàn)于髖臼后傾或髖臼過(guò)深的患者,其股骨頭形態(tài)可以是正常的;髖臼可整體或是前方部分覆蓋過(guò)多。形象的比喻是:您的鞋子(髖臼)和您的腳(股骨近端)不適合,所以總是打腳。當然這個(gè)比喻中只有鞋子不合腳,實(shí)際情況中有鞋不合腳(鞋有問(wèn)題),腳不合鞋(腳有問(wèn)題)和鞋腳都不合適(鞋腳都有問(wèn)題)。

  病理:股骨頭軟骨呈明顯退變現象,關(guān)節唇骨化、瘢痕化、體積增大、軟骨下撕裂。

  臨床表現:凸輪撞擊多見(jiàn)于喜歡運動(dòng)的青年男性,鉗夾撞擊多見(jiàn)于活動(dòng)較多的女性。典型表現為腹股溝區疼痛,通常在活動(dòng)或久坐后加劇,呈間歇性,后期呈持續性。病變常呈單側性,查體時(shí)髖關(guān)節活動(dòng)受限,撞擊試驗陽(yáng)性。

  影像診斷:X線(xiàn)平片是基本檢查方法,直立骨盆正位及髖關(guān)節側位片。

  平片:①凸輪撞擊型,正位片示頭頸連接處扁平,呈“左輪槍柄”樣畸形,側位片示股骨頭頸凹陷減少,中心邊緣角變?。?6度,②鉗夾撞擊型,髖臼窩過(guò)深,髖臼后傾,呈相交8字征,偏心距縮短<9mm。

  CT:三維CT可測量股骨頭頸連接處前外側偏移量減低,股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見(jiàn)骨性突起。

  MRI:股骨頭頸凹陷減少(α>50°),股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大,髖臼后傾。盂緣退行性改變,撕裂、囊腫,關(guān)節間隙后期出現狹窄,周?chē)∪庋装Y。

  治療

 ?。?)保守治療:同大多數骨骼肌肉疾病治療原則類(lèi)似,首先采用制動(dòng)及非甾體類(lèi)抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節撞擊綜合癥.。運動(dòng)治療也是常用方法,但首先必須充分了解髖關(guān)節畸形情況,以及畸形對髖關(guān)節活動(dòng)范圍及關(guān)節相關(guān)肌肉肌力的影響。改善髖關(guān)節的活動(dòng)范圍并不是治療的目的。只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,并不能消除撞擊因素,因此不能阻止關(guān)節退變的進(jìn)展。

 ?。?)手術(shù)治療:手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節撞擊綜合癥主要針對髖臼盂唇病變及髖關(guān)節相應的骨性畸形。手術(shù)范圍包括中央間室(髖臼緣,髖臼盂唇以及髖臼軟骨)和外周間室(股骨頭頸交界處)。使用髖關(guān)節脫位技術(shù)切開(kāi)手術(shù)治療髖關(guān)節撞擊綜合癥最先是由 Ganz 提出,但目前隨著(zhù)髖關(guān)節鏡技術(shù)的發(fā)展,使用髖關(guān)節鏡技術(shù)治療髖關(guān)節撞擊綜合癥日益流行。采用何種手術(shù)方式取決患者個(gè)人情況,髖關(guān)節撞擊綜合癥類(lèi)型以及術(shù)者愛(ài)好。

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