骨質(zhì)疏松癥可分為如下三類(lèi)：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于疾病、影響骨代謝的藥物或器官移植所引起的骨質(zhì)疏松；③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：指青少年時(shí)期發(fā)病、未找到明確原因的骨質(zhì)疏松。臨床上最多見(jiàn)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應注意排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的可能。

　　多種疾病可以引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，常見(jiàn)的包括內分泌系統疾?。ㄐ韵俟δ軠p退癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥過(guò)度替代治療、1型糖尿病及2型糖尿病及垂體前葉功能低減等）、風(fēng)濕免疫病、慢性肝腎疾病、消化系統疾病、血液系統疾?。ò籽?、多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤等）、腫瘤相關(guān)骨?。ㄈ橄侔?、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌、胰腺癌）、長(cháng)期制動(dòng)、器官移植術(shù)后等。多種藥物也可能引起骨量下降，常見(jiàn)的包括糖皮質(zhì)激素、肝素、抗癲癇藥物、甲狀腺激素、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物、蛋白酶抑制劑、胰島素增敏劑等。

　　由此可見(jiàn)，診斷骨質(zhì)疏松癥時(shí)，要注意區分是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如果能夠找到導致患者骨質(zhì)疏松癥的疾病或藥物，去除病因，也許能夠起到事半功倍的效果。

　　什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥？

　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是指由于甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌，引起甲狀旁腺激素（PTH）分泌過(guò)多，因而引起的一系列鈣磷和骨代謝紊亂的疾病。根據疾病病因及階段的不同，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性和假性四種。

　?。?）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤、增生或癌變）引起的PTH合成、分泌過(guò)多，通過(guò)對骨和腎的影響，導致以高鈣血癥、低磷血癥、骨骼病變、腎結石等為特征的疾病，這種類(lèi)型最為常見(jiàn)。

　?。?）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：由于其他原因引發(fā)低鈣血癥，長(cháng)期低鈣血癥或維生素D缺乏導致甲狀旁腺增生，從而引起PTH分泌過(guò)量，常見(jiàn)于慢性腎功能不全、骨質(zhì)軟化癥、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏、妊娠、哺乳等。

　?。?）三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的基礎上，由于甲狀旁腺受到持久的刺激，甲狀旁腺由增生發(fā)展為功能自主的腺瘤，分泌過(guò)多的PTH，導致以高鈣血癥、高PTH血癥為特征的疾病，常見(jiàn)于長(cháng)期腎功能不全、持續低鈣血癥、嚴重腸道疾病合并鈣及維生素D吸收不良等。

　?。?）假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：由于某些臟器惡性腫瘤，如肺、腎、卵巢等，腫瘤分泌類(lèi)似甲狀旁腺激素的多肽物質(zhì)，導致高鈣血癥和全身骨骼病變，其并非真正意義的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有哪些臨床表現？

　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現是高PTH血癥和高鈣血癥共同引起，主要包括骨骼受累、泌尿系統和消化系統癥狀、精神癥狀。

　?。?）骨骼系統：過(guò)多的PTH會(huì )增加破骨細胞活性、加快骨吸收，可導致患者出現進(jìn)行性加重的疼痛、身高變矮、骨骼畸形、輕微外力下骨折等表現。骨骼影像學(xué)上可以具有骨密度減低、纖維囊性骨炎、骨膜下吸收、骨骼變形、牙槽硬板吸收等表現。

　?。?）高鈣血癥：患者可出現四肢無(wú)力、易疲勞；多尿、口渴、多飲；食欲缺乏、便秘、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者還可能由高鈣血癥引發(fā)胰腺炎、消化道潰瘍，因而出現腹痛、甚至消化道出血等表現。而在神經(jīng)精神系統，常見(jiàn)的癥狀包括記憶力減退和注意力不集中、疲乏等癥狀。

　?。?）腎結石：長(cháng)期高鈣血癥及高尿鈣癥，可能引發(fā)患者出現反復、多發(fā)、雙側的泌尿系結石，患者出現腰疼、排尿困難、尿痛、血尿等，容易并發(fā)泌尿系感染，甚至可以出現尿中排石等癥狀。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)血鈣水平篩查的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的患者還未出現明顯臨床表現，但由于高鈣血癥或高甲狀旁腺激素的發(fā)現而診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，這部分患者稱(chēng)為無(wú)癥狀甲旁亢。

　　哪些惡性腫瘤容易累及骨骼？

　　引起骨骼受損的腫瘤常常是惡性腫瘤，一方面腫瘤細胞可以分泌甲狀旁腺素相關(guān)蛋白、白細胞介素、腫瘤壞死因子等細胞因子，增加破骨細胞活性、促進(jìn)骨吸收；另一方面，腫瘤細胞可以直接轉移或浸潤骨骼，共同引起骨骼疼痛及骨質(zhì)破壞。多種惡性腫瘤可以引起骨骼受損，包括肺癌、乳腺癌、肝癌、結腸癌、前列腺癌、卵巢癌等，白血病、淋巴瘤、多發(fā)骨髓瘤等血液系統惡性腫瘤，也可以導致骨骼病變。少數良性腫瘤，由于分泌成纖維生長(cháng)因子23等細胞因子，可以調節磷及維生素D代謝，也可以引起低磷軟骨病，損傷骨骼。