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骨密度檢測,走在骨質(zhì)疏松診療一線(xiàn)!

2017-09-22 來(lái)源:鄭醫骨二科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:定量超聲因其簡(jiǎn)便,無(wú)輻射損傷,而且價(jià)格便宜、便于搬動(dòng)普查的優(yōu)點(diǎn),目前主要用于骨質(zhì)疏松癥篩查工具,同時(shí)它也可以預測骨折風(fēng)險。

   骨強度取決于骨密度與骨質(zhì)量,骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理過(guò)程,并能預示骨折風(fēng)險程度,是目前比較可靠的評估骨質(zhì)疏松癥的無(wú)創(chuàng )方法之一。

  骨密度的檢查方法
 
  目前最常用的骨密度檢查方法是雙能X線(xiàn)吸收骨密度測量法(DEXA)和定量超聲(QuantitativeUltrasound)。
 
  雙能X線(xiàn)骨密度測量與骨折風(fēng)險的相關(guān)性高,已建立標準人群數據庫。中軸部位的DXA測定是WHO推薦的骨質(zhì)疏松的診斷標準。
 
  定量超聲因其簡(jiǎn)便,無(wú)輻射損傷,而且價(jià)格便宜、便于搬動(dòng)普查的優(yōu)點(diǎn),目前主要用于骨質(zhì)疏松癥篩查工具,同時(shí)它也可以預測骨折風(fēng)險。
 
  何時(shí)應接受骨密度檢查
 
 ?。?)一般來(lái)講,65歲及以上年齡的女性以及≥70歲男性均需進(jìn)行骨密度的測定。
 
 ?。?)絕經(jīng)后女性年齡<65歲/男性>70歲,存在下述低骨量的危險因素者:低體重;既往骨折史;使用高風(fēng)險的藥物;患有疾病或者所處環(huán)境與骨量丟失相關(guān)。
 
 ?。?)有骨折臨床風(fēng)險的圍絕經(jīng)期女性:比如低體重、既往骨折史、使用高風(fēng)險的藥物。
 
 ?。?)其他情況:有過(guò)脆性骨折史的成人;患有疾病或者所處環(huán)境與低骨量和骨量丟失相關(guān)的成人;正在服用與低骨量和骨量丟失相關(guān)的藥物的成人;考慮開(kāi)始藥物治療的所有患者。
 
  正在接受治療的患者,檢查骨密度以監測療效;還沒(méi)有接受治療,但是骨丟失可能需要干預的患者。
 
  如何解讀檢查結果
 
  使用中軸部位的DXA時(shí),BMD測量部位為PA位的腰椎和髖部?jì)蓚€(gè)部位。在某些情況下,可采用橈骨的33%處(也稱(chēng)橈骨1/3處)測量。但是,其他的髖部感興趣區域,包括Ward’s區、大轉子,不能被用于診斷。髖部和/或腰椎不能測量,或結果不能解讀、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、超過(guò)了DXA檢查床的承重上限的非常肥胖患者,可采用前臂BMD。
 
  絕經(jīng)后女性及50歲以上男性,采用T值更好,適用于WHO的骨密度診斷標準
 
  絕經(jīng)前女性及50歲以下男性
 
 ?。?)采用Z值更好(不是T值),在兒童患者中尤其要注意
 
 ?。?)Z值<-2.0或更低,代表“低于年齡相對應的骨密度期望值”
 
 ?。?)Z值>-2.0代表“處于年齡相對應的骨密度期望值范圍內”
 
 ?。?)在50歲以下男性,不能僅靠BMD值就診斷骨質(zhì)疏松
 
 ?。?)圍絕經(jīng)期女性WHO提出的骨密度診斷標準也可適用
 
  WHO骨質(zhì)疏松國際參考標準:股骨頸T值≤-2.5絕經(jīng)后女性、50歲以上男性,如果腰椎、全髖或股骨頸T值≤-2.5,即可診斷為骨質(zhì)疏松。
 
  一款很好用的骨折風(fēng)險評估工具
 
  鑒于不同DXA儀所設定的正常參考數據庫不盡相同,以及測量結果受到被測部位骨質(zhì)增生、骨折、骨外組織鈣化和位置旋轉等影響。國際專(zhuān)家考慮到DXA上述局限性,提出了骨折風(fēng)險評價(jià)(Fractureriskassessment,FRAX)方法。FRAX主要是綜合考慮骨密度、年齡、身高、體重和骨質(zhì)疏松危險因子等參數,骨折風(fēng)險可以登陸http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht自行評估。骨折風(fēng)險評價(jià)方法需要參考人群骨折的發(fā)病率。
 
  WHO推薦的骨折風(fēng)險評估工具——FRAX
 
  FRAX評估的治療閾值
 
  美國指南提到FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%,視為骨質(zhì)疏松性骨折高?;颊?。歐洲的一些國家的治療閾值是髖部骨折概率≥5%。其他國家(包括中國)尚無(wú)本國的治療閾值可參考,應用中可參考美國和歐洲的資料,根據個(gè)人情況酌情決定。
 
  骨密度的監測問(wèn)題
 
  骨密度檢測方法用于療效監測時(shí),一般選用中軸部位的DXA,但需強調掃描部位與以前的保持一致,前后結果比較才有意義。不同的檢查方法測得的骨密度無(wú)法進(jìn)行直接比較。外周部位的骨密度檢查不能作為療效監測方法。
 
  BMD上升或穩定,BTM(骨轉換標志物)有預計的變化(例如使用抗吸收藥物后出現BTM下降,或使用促骨形成藥物出現BTM上升),治療期間無(wú)骨折發(fā)生,可以被認為治療反應良好。
 
  BMD顯著(zhù)下降(例如下降值≥LSC),BTM沒(méi)有出現預計的反應,或者有一次或多次脆性骨折發(fā)生,則提示需要對患者進(jìn)行再次評估或者考慮更換治療方案。
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