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9成的痛風(fēng)患者尿酸能達標,5年不發(fā)作!很神奇?

2018-01-19 來(lái)源:風(fēng)濕關(guān)節炎腰間盤(pán)突出頸椎肩周  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者痛風(fēng)反復發(fā)作,累及多個(gè)關(guān)節,甚至沒(méi)有間歇期,有些風(fēng)友會(huì )因此認為降酸對痛風(fēng)無(wú)益。其實(shí),對于這類(lèi)痛風(fēng)患者,治療應在抗炎鎮痛的基礎上,更積極地給予降酸,而不應等關(guān)節炎癥緩解后再加降酸藥物。

   慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者痛風(fēng)反復發(fā)作,累及多個(gè)關(guān)節,甚至沒(méi)有間歇期,有些風(fēng)友會(huì )因此認為降酸對痛風(fēng)無(wú)益。其實(shí),對于這類(lèi)痛風(fēng)患者,治療應在抗炎鎮痛的基礎上,更積極地給予降酸,而不應等關(guān)節炎癥緩解后再加降酸藥物。

 
  降酸治療是慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者治療的根本,對于慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎的患者,應把血尿酸控制在300umol/L以下。血尿酸水平的持續達標是痛風(fēng)治療痊愈的關(guān)鍵。血尿酸持續達標可以降低痛風(fēng)急性發(fā)作的頻率,促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解,減慢腎功能不全的進(jìn)展。要做到血尿酸持續達標應注意以下幾點(diǎn):
 
  1、足夠劑量的降酸藥物很重要。降酸藥物應從小劑量開(kāi)始,但逐漸加大劑量直到血尿酸水平達標更加重要。有研究顯示,高劑量別嘌醇降酸效果要明顯優(yōu)于正常劑量的別嘌醇,且不增加別嘌醇的不良反應。
 
  2009年RCT研究納入650例痛風(fēng)患者,尿酸目標300umol/L以下,第一階段(2個(gè)月)給予別嘌醇推薦劑量(300mg/d),尿酸達標率為26%;第二階段(2個(gè)月)別嘌醇劑量加倍,尿酸達標率可達到78%,也未出現嚴重的過(guò)敏反應。
 
  2、借助一箭雙雕的藥物。降壓藥氯沙坦可通過(guò)抑制腎小管對尿酸重吸收,增高尿酸排泄率30%;調脂藥非諾貝特在降三酰甘油的同時(shí),可促進(jìn)尿酸排泄而使尿酸下降15%~30%;鹵芬酯在降糖降脂的同時(shí),可促進(jìn)尿酸排泄而使尿酸下降15%~25%。
 
  很多痛風(fēng)患者合并有高血壓、高脂血癥和高血糖等代謝綜合征,在服用降酸藥物治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的同時(shí),可以選擇上述藥物治療這些基礎疾病,以同時(shí)并加強降酸的效果。
 
  3、使用新型的降尿酸藥物。非布司他2013年在我國上市,能同時(shí)抑制氧化型和還原型的黃嘌呤氧化酶,抑制尿酸生成的作用更強,痛風(fēng)石減少更明顯,停藥后維持血尿酸正常時(shí)間更長(cháng)。國外的臨床結果顯示,長(cháng)期服用非布司他80mg/d時(shí),約有90%的痛風(fēng)患者能將尿酸水平維持在300umol/L以下,5年后痛風(fēng)不再發(fā)作。
 
  此外,促進(jìn)尿酸分解的藥物(即尿酸氧化酶)如普瑞凱希降尿酸和溶解痛風(fēng)石的速度非???,其減少人體尿酸池含量的能力是上面提到的痛風(fēng)降酸藥的數倍!可用于傳統降酸治療無(wú)效的成年難治性痛風(fēng)患者。但此類(lèi)藥品目前我國還沒(méi)有上市。
 
  痛風(fēng)的達標治療是長(cháng)期治療,血尿酸水平未達標時(shí),應該至少每個(gè)月復查一次;血尿酸達標后,應該至少每3個(gè)月檢查一次;若患者被認為痛風(fēng)病情已經(jīng)穩定后(沒(méi)有急性發(fā)作,痛風(fēng)石溶解),可以適當地調整藥物劑量,維持血尿酸水平在300umol/L左右,且每1~2年復查一次。
 
  需要指出的是,所有痛風(fēng)降酸藥物都是通過(guò)影響或調整人體的正常代謝來(lái)達成降酸目的的,且數據多基于國外臨床研究,因此在安全性方面需要更長(cháng)時(shí)間的國內臨床用藥經(jīng)驗積累。如果使用傳統的、成熟的降酸藥物即可控制尿酸,則沒(méi)有必要嘗試新型的降酸藥物。
 
  慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療,痛風(fēng)石可能縮小或溶解,關(guān)節功能可以恢復,腎功能障礙也可以改善。但痛風(fēng)患者依從性差、合并癥較多或對藥物反應差是影響預后的重要因素。
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