青枝骨折：橈骨頭向外側移位，橈骨頭關(guān)節面平行沿線(xiàn)不與肱骨小頭關(guān)節面，繞骨頭內側緣對向肱骨小頭關(guān)節面，骨膜未完全破裂
1.對無(wú)移位或移位不多而不影響旋轉功能的橈骨頭骨折，如嵌插性骨折，關(guān)節面傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3以?xún)日咴诰致橄虏捎檬址◤臀?，石膏托固定，三角巾懸吊于胸前即可?/div>
2.手法整復
推擠復位法：患肘伸直，一助手牽引上臂，術(shù)者一手牽前臂在肘關(guān)節內收位來(lái)回旋轉，另一手的拇指用力從橈骨頭的下外方向上及向尺側推擠，使其復位。
撬推復位法：患肘伸直，前臂稍旋后。術(shù)者兩手拇
指交疊緊壓于橈骨頭上其余手指合抱于尺骨鷹嘴部，令助手雙手握住前臂遠端，沿尺橈兩個(gè)方向做撬擺動(dòng)作。每當助手做撬擺動(dòng)作時(shí)，術(shù)者兩拇指用力推壓橈骨頭，使移位的橈骨頭逐步回復到張開(kāi)的關(guān)節間隙內。
3.固定方法
復位成功后，無(wú)移位骨折屈肘90°用石膏托進(jìn)行固定，2～3周拆除固定，練習活動(dòng)。
有移位骨折可在橈骨頭部置一長(cháng)方形平墊，呈弧形壓于橈骨頭外側，用膠布粘貼，屈肘90°前臂旋前位超肘夾板固定3--4周。
手術(shù)治療
1.切開(kāi)復位
肘外側皮膚切口，從肱骨外髁開(kāi)始沿伸指總肌后緣向下延長(cháng)約4—
5cm。將伸肌向前分離，肘后肌向后分離，即可顯露肱橈關(guān)節囊及一部分旋后肌。應避免損傷橈神經(jīng)深支，切開(kāi)關(guān)節囊即可見(jiàn)骨折部，將骨骺復位，一般不用內固定；若不穩定，用一根細骨圓針固定，骨圓針最好自遠折段穿人至橈骨頭關(guān)節面以下。分層縫合，術(shù)后石膏托固定。
2.鋼針拔正法
針對手法復位不成功者，患者平臥，肘微屈或伸直，并在對抗牽引下使肘關(guān)節保持在內翻位，使肱橈關(guān)節間隙增寬，局部消毒后鋪巾，在X線(xiàn)透視下，術(shù)者用不透鋼針自肘外下方穿過(guò)皮膚，針尖頂住骨折塊、向內、向上方撬起，并頂回原位。此時(shí)應檢查兩骨折塊的外側皮質(zhì)骨是否恢復良好接觸，以免發(fā)生再移位。
3.橈骨頭切除術(shù)
只適用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超過(guò)周經(jīng)1超過(guò)周經(jīng)1／3者，嵌插性骨折關(guān)節面的傾斜度在30°以上者。一般主張在傷后3斜度在30°以上者。一般主張在傷后3天內施行橈骨頭切除術(shù)。切口顯露同上，切除橈骨頭1～1．5cm左右，不能低于橈骨結節5cm左右，不能低于橈骨結節平面，切除后應將折端修平，骨碎片清除干凈，并將袖狀骨膜縫合覆蓋于橈骨頸的粗糙面上，術(shù)后用三角巾懸吊肘關(guān)節于功能位，2周后即可開(kāi)始活動(dòng)。
4.切開(kāi)復位內固定
適應證：ORIF的適應證包括移位的非粉碎性骨折，且對旋轉有阻擋的病例。ORIF也常用于處理一些更為復雜的，不穩定的骨折脫位，此時(shí)恢復關(guān)節面的平整對于重建肘關(guān)節穩定性非常重要。關(guān)節面骨折累及>30%的橈骨頭，移位>2mm被視為ORIF的適應證，但這一點(diǎn)仍有爭議。
手術(shù)方法：術(shù)中應小心地保護骨折塊的骨膜，以盡量保留其血供，避免骨折塊游離于肘關(guān)節之外。用
口腔科小刮匙或小克氏針輔助完成復位。塌陷的關(guān)節面骨折塊必須復位，使橈骨頭恢復成完整的平臺。如果需要植骨，可從鷹嘴或肱骨外上髁取骨。骨折塊的固定選用無(wú)頭或埋頭螺釘（1.5-2.5mm）。
對于非粉碎性的橈骨頸骨折，除了鋼板內固定外，還可應用插花技術(shù)（bouquettechnique），斜向鉆孔置入空心加壓螺釘。
5.橈骨頭置換
適應證：橈骨頭粉碎移位的骨折，如內固定手術(shù)無(wú)法獲得穩定的固定，橈骨頭置換術(shù)是比較適合的。由于橈骨頭切除、畸形愈合或不愈合導致的肘關(guān)節不穩也是橈骨頭置換的適應證。
手術(shù)方法：具體的手術(shù)方法取決于選用的假體類(lèi)型。如單極和雙極假體設計，組配試假體，以及不同材料的假體目前都有應用。
關(guān)節骨折塊必須確保徹底清除干凈，并確定橈骨頭假體理想的直徑和長(cháng)度。取出的碎骨片可在手術(shù)臺上重新拼在一起。橈骨頭假體的直徑如果太大，可能會(huì )導致疼痛和關(guān)節炎等病變。由于橈骨頭本身呈橢圓形，如果選用軸對稱(chēng)型假體，可根據橈骨頭較小的直徑來(lái)確定合適的型號。
切除橈骨頭的高度可用來(lái)估測假體的尺寸。橈骨頭假體如果過(guò)長(cháng)或過(guò)短都可能導致不穩、疼痛和關(guān)節炎等。為了確定正確的假體長(cháng)度，可參考上尺橈關(guān)節的關(guān)節關(guān)系，假體通常與冠突尖端以遠1-2mm的位置相對應。正常情況下，內側肱尺關(guān)節關(guān)節面應該平行，但往往要假體長(cháng)度超出很多才會(huì )導致影像學(xué)上外側間隙增寬。參照對側肘關(guān)節X線(xiàn)片，可明確判斷橈骨頭假體是否過(guò)長(cháng)。
插入試模以后，在X線(xiàn)透視下檢查肘關(guān)節和前臂的活動(dòng)度和穩定性。并檢查下尺橈關(guān)節的穩定性和尺骨的變化。然后根據產(chǎn)家推薦的手術(shù)方法，完成最終的假體安裝。
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