在很多人的印象里，只要提到腰痛，第一反應便是想到“腰椎間盤(pán)突出”，對除此以外的原因知者寥寥。實(shí)際上，腰痛的原因實(shí)在太多，不僅可以來(lái)源于腰椎本身，也可能來(lái)源于其他骨骼甚至內臟器官?？蓜e小看腰痛這一最常見(jiàn)的病癥，它可是放在醫生面前的一個(gè)大難題。面對腰痛患者，脊柱外科醫生腦中會(huì )閃過(guò)無(wú)數的可能性。以目前的醫學(xué)發(fā)展水平看，要弄清所有腰痛原因還有很遠的路要走。若是想要理解診斷的困難之處，簡(jiǎn)單列一個(gè)腰痛原因的“清單”便能有直觀(guān)的認識。

第一類(lèi)

腰椎及其附屬結構來(lái)源

腰椎及其附屬的關(guān)節、韌帶、肌肉等結構是腰痛最常見(jiàn)的原因。需要注意的是，腰椎間盤(pán)問(wèn)題只是腰痛原因中的很小的一部分

1.勞損性病變

（1）肌肉肌腱：豎脊肌勞損，肌腱炎等

（2）韌帶：棘上韌帶炎、髂腰韌帶炎等

（3）筋膜：腰背筋膜炎、腰背筋膜脂肪/肌肉疝等

2.退變性病變

（1）椎間盤(pán)來(lái)源：椎間盤(pán)內破裂、纖維環(huán)撕裂、椎間盤(pán)突出等

（2）關(guān)節突關(guān)節來(lái)源：小關(guān)節骨關(guān)節炎、小關(guān)節紊亂等

（3）其他：終板炎、峽部裂、腰椎滑脫、彌漫性骨肥厚等

3.腰椎創(chuàng )傷

（1）高能量損傷：腰椎骨折、腰椎脫位等

（2）低能量損傷：骨質(zhì)疏松性骨折、腰椎軟組織損傷等

4.感染性病變

（1）非特異性感染：化膿性椎間盤(pán)炎、硬膜外膿腫、腰大肌膿腫等

（2）特異性感染：腰椎結核、布氏桿菌病等

（3）其他感染：帶狀皰疹等

5.腰椎腫瘤

（1）脊柱良性腫瘤或腫瘤樣變：侵襲性血管瘤、嗜酸性肉芽腫等

（2）脊柱原發(fā)惡性腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤等

（3）脊柱繼發(fā)惡性腫瘤及血液系統腫瘤：轉移瘤、骨髓瘤等

（4）椎管內腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等

6.免疫及代謝性疾病

（1）骨代謝疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、畸形性骨炎等

（2）自身免疫性疾?。簭娭毙约怪?，血清陰性脊柱炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等

（3）其他：椎管內脂肪增多癥等

7.畸形

（1）骨骼畸形：脊柱側彎、退變性畸形等

（2）神經(jīng)畸形：脊髓栓系綜合征等

（3）血管畸形：動(dòng)靜脈畸形等

第二類(lèi)

周?chē)渌趋纴?lái)源

腰椎上承胸廓、下連骨盆，胸廓、骨盆、髖關(guān)節及周?chē)M織病變也可能導致腰痛

1.骨盆：骶髂關(guān)節炎、骨盆腫瘤等

2.臀部軟組織：臀肌筋膜炎等

3.髖關(guān)節：髖關(guān)節骨關(guān)節炎、髖臼發(fā)育不良、股骨頭壞死等

4.胸廓：肋骨骨折、肋軟骨炎等

第三類(lèi)

內臟、血管來(lái)源

腰椎前方有很多腹腔內、外內臟，還有大血管組織，這些內臟和血管來(lái)源的病變表現為腰痛者亦不鮮見(jiàn)，相對于運動(dòng)系統疾病，內臟和血管來(lái)源的疾病更加需要及早診治

1.消化系統：消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺病、炎癥性腸病等

2.泌尿系統：泌尿系結石、上尿路感染、腎腫瘤等

3.婦科疾?。号枨谎?、節育環(huán)相關(guān)腰痛等

4.血管疾?。簞?dòng)脈瘤、閉塞性動(dòng)脈炎等

第四類(lèi)

心理及其他因素來(lái)源

社會(huì )心理因素導致的軀體不適容易被人忽視，加上常與軀體疾病攪和在一起，識別和處理相當困難

1.心因性腰痛

2.與工傷、訴訟相關(guān)的腰痛

3.纖維肌痛癥

4.其他

腰痛的原因這么多，是不是得全都查一遍??？

那倒沒(méi)有必要，腰痛的性質(zhì)、部位、時(shí)限、伴隨癥狀等五花八門(mén)，要“確診”原因卻很不容易，即便花了錢(qián)、賠上時(shí)間做很多檢查，也只有其中的一小部分能夠明確。

腰痛最可能的原因是什么？

大約七成的腰痛屬于“非特異性腰痛”，也就是查不清原因的那種，腰肌勞損、拉傷以及姿勢性腰痛皆在其中；剩下的三成中，絕大多數為機械性腰痛，腰椎間盤(pán)退變性疾病便屬于這類(lèi)；腰痛患者中只有3%是與感染、腫瘤、自身免疫、代謝病相關(guān)的，也是最需要盡早識別的。

那為什么還要到醫院看病和檢查呢？

主要有兩個(gè)目的：第一，通過(guò)問(wèn)診、查體和相關(guān)檢查，醫生可以大致分辨診斷的方向，能夠幫助患者排除嚴重的或急需處理的疾病，以免延誤病情；第二，大多數腰痛雖不能完全明確病因，但卻是自限性的，醫生可以應用藥物、理療等各種治療措施幫助患者緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，明確病因并不完全是實(shí)施治療的前提。